中医药动态


吉林确定今年中医药工作思路

  本报讯 (记者孟庆彬)近日,吉林省中医药管理局确定了2005年全省中医药工作总体思路。

  一是切实加强农村中医药工作。完善县、乡、村三级中医药卫生服务网络,启动省级农村中医工作先进县建设项目,抓好全国农村中医工作先进县建设项目;加强乡镇卫生院中医科(室)建设,组织城市较大中医院开展扶贫开发工程,对口开展中医药技术服务与指导;指导村卫生所(室)合理配备中药,应用简便验廉、安全有效的中医中药防病治病。开展农村中医药适宜技术整理研究,举办农村适宜技术推广培训班,推广10~12项农村中医药适宜技术。

  二是合理配置城市中医药资源。大力发展中医药社区卫生服务。以慢性病、老年病的预防、治疗、康复及健康教育为主,发挥“小病进社区”的服务功能;实施省级中医药服务示范社区建设计划;支持城市中医医疗机构开展社区中医药卫生服务,鼓励中医药资源向社区转移。

  三是加强中医药人才培养。加强中医药高等医学教育工作,提高教育质量;推进中医药继续教育工作,建立和完善中医药继续教育和中西医结合教育基地;加强临床实用型人才、中西医结合人才、中药技术人才、中医药管理人才及多学科复合型高级人才培训,实施吉林省乡镇卫生院中医临床技术骨干培训项目、乡村医生中医专业学历教育项目等;组织开展名老中医药专家学术思想、临证诊疗经验整理及传承方法研究;抓好中医优秀临床人才研修项目的实施。

  四是推动中医药科技进步。加强中医药基础理论及临床研究,突出中医药特色,开展中医药防治心脑血管疾病、老年性疾病等优势病种的研究;继续开展道地药材质量标准和物质基础的研究、中药新药开发研究和民族医药文献整理研究;制订《吉林省中医药管理局中医药重点学科建设方案》、《吉林省中医药管理局重点实验室、研究室管理办法》,组织修订《吉林省中医药管理局科技项目管理办法》等。

  五是促进中医药特色优势发挥。贯彻实施吴仪副总理“三名”战略,在办院理念、发展思路、内涵建设等方面强化创新意识,促进中医医疗机构和民族医医疗机构特色优势发挥;继续开展中医重点专科(专病)项目建设,完成国家中医药管理局“十五”重点专科(专病)项目中期评估,抓好国家中医药管理局农村医疗机构特色专科(专病)建设项目;发挥省、市、县名中医药专家作用;积极支持国家重点中西医结合医院创建工作。

  六是提高中医药应对突发公共卫生事件和防治重大疾病能力。建立中医药应急救治专业技术队伍和专家指导小组,对县以上中医院部分专业技术人员开展急诊急救、传染病防治、医院感染管理及相关法律法规知识与技能培训,完成急诊科和感染性疾病科建设项目等。

  七是强化中医医疗机构管理。结合开展全省医疗机构“管理年”活动和“提高质量,改进服务146工程”,建立中医医疗机构质量评价制度和公示制度,组织开展全省中医医疗机构评价活动。

  八是推进中医药法制建设。研究制订中医医疗机构监督管理办法,加强中医药执法监督队伍建设,完善中医药执法监督体制和运行机制,治理整顿中医医疗服务市场秩序。

  九是促进中医药对外交流与合作。推进政府间的中医药立法、教育、医疗服务、科学研究等方面的对外交流;在政策信息、组织等方面巩固和发展中医药领域民间合作;抓好中医药国(境)外传播项目,组织好中医医疗机构加入中国中医药卫星电视传媒网的入网工作等。

  十是抓好中医药行业作风建设。结合开展保持共产党员先进性教育活动,严格规范中医医疗服务行为,坚持因病施治、合理检查、合理用药、合理收费,通过建立和完善行业监督制约机制,配合省卫生厅开展医疗机构“双优”评比活动,坚决查处收取“红包”、回扣等违法违纪行为。D4


天津传染病医院降低患者负担

  本报讯 (记者刘道安 通讯员王兴梅)从天津市传染病医院获悉,为了减轻肝病患者的医疗负担,保障患者能够得到及时有效的规范治疗,经天津市有关部门同意,该院近日开始试行降低医保患者起付标准,此部分费用由医院负担。

  肝病尤其是乙肝患者由于需要长期的规范治疗,患者的经济负担较重。考虑经济原因,有些患者往往选择自己在家治疗或索性不治疗,而这样做的危害是非常大的。一些患者由于治疗不规范、不及时,常常导致使病情加重,甚至危及生命。针对这一情况,天津市传染病医院从患者的根本利益出发,采取相关措施,根据首次住院医保患者的不同病情,降低医保起付标准的5%~30%费用,并给予一定的营养费补贴。


金花茶有保健及药用开发前景

  新华社信息南宁3月3日电 世界闻名的金花茶曾经只是一种仅供观赏的珍稀茶花,如今它被证明在降低血脂、血糖及防癌抗癌方面具有特殊功效,展现了极高的科研和开发利用价值。在近日召开的2005中国广西第二届金花茶国际学术研讨会上,众多专家对此表现出极大的兴趣。

  金花茶因其稀有和名贵的金黄花色被誉为“茶族皇后”和“植物界的大熊猫”,但在以前,当地人把这种茶花称作“牛尿草”,生病的牛吃了这种茶花往往会痊愈。金花茶是国家一级保护植物之一,广西防城港市拥有世界95%以上的野生金花茶资源。广西已经在防城港建立国家级自然保护区。

  金花茶叶子在民间被用于清热解毒、利尿利湿、止痢和止血等,《本草纲目》对它的药用价值有一定记载。经过几十年的研究,现在研究人员已经确信,金花茶在降低血脂、血糖,防癌、抗癌方面具有特殊功效。

  1988年,广西中医学院、中国医科院广西药物植物研究所的几位专家曾专门作过分析实验,经权威测试证明,金花茶含有天然有机锗、锌、硒、矾等多种对人体有重要保健作用的微量元素,以及茶多酚、黄酮类人体必需的氨基酸、维生素等,通过小白鼠实验证明在抑制肿瘤方面,金花茶几乎达到了一般肿瘤药物的水平。广西民族医药研究所进行的一项实验也证明,金花茶叶水提物具有显著的降脂作用。目前,金花茶特殊的保健治疗功能已经得到广泛认可。(刘伟 张周来 胡星)


明年1月1日前我国将基本实现处方药凭处方销售

  新华社信息北京3月2日电 (记者张晓松)过去,人们生点小病习惯自己到药店买药,殊不知这种做法极易引发药源性疾病。为此,国家食品药品监督管理局计划在明年1月1日前基本实现处方药凭医师处方、在执业药师或从业药师、药师指导下销售和使用。

  从2日召开的全国药品安全监管工作会议上了解到,目前,全球有100多个国家和地区实行处方药、非处方药分类管理。但在我国,群众由于习惯性原因,使用药品比较随意,基本没有处方药和非处方药的概念。20世纪90年代以前,除毒、麻、精、放等特殊药品外,消费者可以在药店随意购买药品。

  药品特别是处方类药品的随意使用,直接威胁着人民群众的身体健康和生命安全。为了解决这一问题,从1999年起,我国开始对上市药品实行处方药、非处方药分类管理。截至目前,共计4326种非处方药被遴选出来用于患者自我治疗。同时,国家食品药品监督管理局加大对处方药的监管力度,规定所有注射剂和抗菌药必须凭处方销售,禁止处方药在大众媒体上发布广告。随着这些措施的落实,近年来,处方药、非处方药的概念逐渐深入人心,公众用药安全意识不断增强。

  为了进一步保障人民用药安全有效,国家食品药品监督管理局决定,加快药品分类管理推进速度,计划在2005年底前基本实现药品分类管理。


《武当山药用植物》将出版发行

  新华社信息武汉3月3日电 (记者詹国强)湖北省武当山医院院长、武当山道教医药研究所所长谢来成2日介绍说,通过多年的普查和收集,汇集了武当山中草药的《武当山药用植物》一书,将于今年4月份公开出版发行。

  谢来成说,《武当山药用植物》是由多名中医专家、药工合作编著而成,分为上、下两卷,图文并茂,大约5万字左右,详细介绍了武当山中药材的四季生长形态、生长环境和功效等。他说,武当山自古就有天然药库的美名,自1966年以来,有关人员就开始对武当山中草药进行普查,留下了很多宝贵的资料。明代医学家李时珍的《本草纲目》一书中记载的1892种中草药中,武当山就有417种。但由于历经数百年气候变迁,加上环境的变化及人为因素,很多名贵药材如明朝贡品榔梅等这些物种在武当山没有完整地保留下来。

  谢来成介绍说,武当山道教医药研究所专门从事道教中医药的研究。编著此书的目的就是通过研究药材的生长习性,然后进行人工培育、种植,以传统的中成药方治病,给病人带来福音。


中医急诊大有可为

中华中医药学会急诊分会换届改选工作会议暨学术研讨会召开

  本报讯 (记者海霞)中医药在慢性病治疗上的优势引人注目,而人们对中医急诊救治方面的成果却知之不多。近日在京召开的中华中医药学会急诊分会换届改选工作会议暨学术研讨会上,与会专家交流和研讨了中医急诊的临床、科研、管理等方面的问题,展示了中医药在心脑血管、呼吸系统、消化系统、传染病、感染性疾病等领域中治疗急症的众多研究成果。

  中医治疗急症不但历史悠久,内容丰富,而且有着完整的理论体系和治疗方法,曾在世界医学发展史上处于领先地位,涌现出众多医学流派和著名医家,也有许多至今仍在使用的有效方药。但由于现代急救医学的飞速发展和其他原因,中医急诊正面临着巨大的挑战。来自全国各省市、自治区的118名委员参加了此次大会,就中医急诊中的相关问题进行了热烈讨论:如中医急诊如何发展,如何开展中医急诊的相关研究,如何进行中医急诊科学科建设,如何保持中医急诊特色并适应新时代的发展等。

  开幕式上,中国工程院院士、原急诊分会主任委员王永炎院士致开幕词,提出了中医学研究的三个重要趋势。他说:中医学研究正从线性的简单系统走向开放的复杂巨系统,由模式生物走向人体实验,由“纯粹”科学走向与人文科学相融合。只有弘扬中国特色的思维模式,坚持厚今薄古,洋为中用,才是中医药学现代化的正确途径。王永炎院士的讲话为中医急诊学的研究提出了更高的要求和标准。

  新当选的主任委员晁恩祥教授对急诊分会今后的工作进行了部署。他说,一要做好组织建设,加强网络建设,开展新的协作工作;二要加强学术建设,继续完善中医急诊的标准化、规范化工作,经常进行急诊设备的使用、新技术、治疗经验的交流,进行中医急诊著作的编写等;三要围绕急诊工作开展中医科研工作,突出中医药特色,并重视中医科普宣传。D4


安徽规范职业病鉴定工作

  本报讯 (记者姜华琦)安徽省卫生厅日前根据职业病的诊断要求和标准,在全省确定21家具有从事职业病诊断资质的医疗卫生机构;同时认定579名医师具有职业病诊断资格,组建了由79名专家组成的安徽省职业病诊断鉴定专家库,负责职业病诊断争议的最终鉴定。

  截至去年10月,安徽省存在着职业病危害因素的企业共2946家,其中危害因素作业点有4万多个,直接接触危害因素的企业职工达35万多人。从今年开始,该省劳动者怀疑自己患上职业病时,可以就近选择当地的职业病诊断机构进行诊断,确诊后诊断机构应出具职业病诊断证明书。当事人对职业病诊断有异议的,可在30日内向诊断机构所在地的市卫生局申请鉴定,市卫生局将组织职业病诊断鉴定委员会进行首次鉴定;如对首次诊断鉴定结论有异议的,可在15日内向省职业病诊断办公室提出再鉴定申请。受理后,由申请当事人从省卫生厅设立的职业病诊断鉴定专家库中随机抽取参加鉴定的专家。该省卫生厅同时规定,省职业病诊断鉴定委员会的鉴定为最终鉴定。


山东医防投入不平衡现象突出

  新华社信息济南3月1日电 (记者王娅妮)2004年山东省加大投入,财政防治防疫补助5.45亿元,比2003年的4.47亿元增长21.92%。但与医疗机构财政投入相比仍显捉襟见肘。

  据了解,2003年山东省财政投入医疗机构18.82亿元,与投入防治防疫的比例达到66∶16。全省医疗机构净资产282.4亿元,而预防保健机构净资产仅为26.2亿元,二者之比为10.8∶1。

  山东目前传染病总发病率处于平稳状态,重点传染病未出现暴发流行。但山东省卫生厅厅长王天瑞表示,防疫事业由于历史欠账大,目前的问题较多。一方面突发公共卫生事件的有效应急处理机制不健全,公共卫生工作方式、人才队伍、经费保障等都存在薄弱环节,而且越到基层越薄弱;另一方面重大疾病的流行蔓延仍在严重威胁人民群众的健康。艾滋病、结核病、肝炎等流行广、患者多,目前还未得到有效遏止,慢性非传染性疾病日益成为威胁群众生命安全的主要杀手,对此还缺乏有效的控制手段。

  山东计划将卫生事业费重点投向农村卫生、预防保健、中医药、卫生监督执法和科技教育等薄弱领域,促进卫生事业全面协调发展。2005年拟拨2000万元专项经费用于经济欠发达地区的疾病预防控制机构建设。


小白菊提取物可治白血病

  新华社信息华盛顿3月2日电(记者曲俊雅)美国研究人员最近发现,菊科茼蒿属植物小白菊的一种提取物能够摧毁急性骨髓性白血病细胞,对研制白血病新药大有帮助。

  纽约罗切斯特大学医学院的克雷格·乔丹及其同事在实验中发现,这种称为PARTHENOLIDE的化学物质在基本不损伤正常骨髓细胞的情况下,对消灭急性骨髓性白血病细胞及慢性骨髓性白血病细胞表现出很强的能力。

  研究人员在美国最新一期《血液》杂志上报告说,他们进一步的研究表明,小白菊的这种提取物还能够有针对性地消灭引发急性和慢性骨髓性白血病的干细胞,从根本上遏制疾病的发生。

  研究人员认为,他们的研究成果对于开发直接作用于引发白血病的干细胞的新药有重要意义。


宁夏回族自治区中医医院肾病专病科通过专家组中期评估

  本报讯 (记者王忠和 通讯员王寿海)日前,宁夏回族自治区中医医院国家重点肾病专病科通过由省中医管理局组织的专家组中期评估。

  该院中西医结合治疗肾病于2002年被国家中医药管理局批准为“十五”重点专病建设项目,两年来坚持以突出中医特色和中西医结合为导向,对慢性肾功能衰竭、慢性肾小球肾炎、糖尿病性肾病等肾脏类疾病进行深入研究和诊治。目前,该科共完成市、厅级及自治区级以上科研课题4项,获科研成果2项,引进新技术、新项目6项,开发自制中药制剂3种,开展特色疗法9项,成为带动医院发展的“龙头”科室。


河南省中医院“三八”节期间将为女患者减免乳腺病诊疗费

  本报讯 (记者张文学 李尤佳)“三八”国际妇女节即将到来,河南省中医院将在节日期间为女患者减免乳腺病诊疗费。

  据悉,节日期间,该院将为到乳腺科就诊的女性发放“金杏卡”,持该卡者每年可免费做一次彩色红外线乳腺检查;到乳腺病中心体检、就诊免挂号费,并有专家提供咨询服务;做乳腺仪器检查钼靶X线摄像优惠20%。3月8日~10日,做电阻抗乳腺检查每天前10名者费用全免,10名后优惠60%;如在此期间经检查发现乳腺癌,可减免患者手术费20%。


厦门市中医院重点专科专病创建工作见成效

  本报讯 (记者黄琳 张旭灿)3月2日,国家中医药管理局组织专家对厦门市中医院肝病专科、慢性胃炎专病进行中期评估。在听取相关人员的汇报及实地考核后,专家组成员对该院的专科专病创建工作予以充分的肯定,认为已达到国家重点专病专科创建要求,并对部分还需完善的地方及下一步的创建工作提出了宝贵的意见。


西藏藏药标准化研究取得明显成效

  新华社信息拉萨3月2日电 (记者德吉)西藏自治区科学技术厅党组书记、厅长多吉次仁在在3月1日召开的全区科技工作会议上介绍说,2004年,西藏重点实施了一批特色资源研究开发项目,开发了一批高新技术新产品,其中藏药标准化研究取得显著的经济效益和社会效益。

  据多吉次仁介绍,2004年,西藏科技工作以藏药标准化研究、旅游新产品的研究开发、太阳能研究利用、特色生物资源的研究开发作为发展高新技术产业和社会发展领域科技工作的重点,集中优势力量攻克技术难题,使西藏高新技术及社会发展领域科技工作取得显著成效。

  他说,目前“藏药质量标准化”项目研究工作已完成草乌等14种药材的质量标准化研究课题,对西藏藏药实现产业化,产品走向国际、国内市场铺平了道路。“治疗糖尿病藏药新药开发”、“抗高原缺氧及保健品开发”、“复方雪莲栓剂——国家二类新药研制”等藏药新产品开发项目,已完成化学活性定位分析研究工作。同时,新开发出雪域骨宝等一批科技含量较高的特色新产品。据了解,2004年,西藏高新技术企业产值达51310万元,纳税达6950.05万元,分别比2003年增长了15%和49%。


在发现中前进 在发现中融合

朱进忠 山西省中医药研究院

  读了《中国中医药报》2005年1月21日《关于中医学术流派的评析》、《司马南批驳绝食闹剧》,1月24日《中医和易经结合没有前途》,1月26日《中医药界应冷静对待杨振宁》,1月27日《易经真的阻碍了中医发展吗》、《理清思路需智慧》等大量文章,使我想到了很多问题。

  一是科学研究的目的问题。科学研究的目的是什么?我认为主要有三点:一是发现已经客观存在,但是尚未知晓的规律性;二是找出认识规律性的手段和方法,为发现未知规律性打基础;三是利用发现的规律性和手段方法去认识和解决目前一些尚且不能解决的问题。

  从古今中外的科学发展史可以看出,某些科学家的研究使某些不被人知的客观规律得以发现,又由于某些科学家利用这一发现解决了目前很多尚且不能解决的问题,从而促进了社会的进步。可是经过了若干年以后,人们逐渐发现再用这个规律性的认识方法去解决问题不但不灵了,而且发现再用这种方法简直成了发现和发明的绊脚石,于是人们对原来认识的规律性发生了怀疑。当某些科学家采用新的有异于过去的思路和手段之后,通过艰苦的努力,才有了新的发现和新的发明,解决了目前一些尚且不能解决和认识的问题,促进了社会进步。可是通过若干年以后,又经常发现,某些早已被怀疑,甚至被认为是错误的规律竟可以解决新的问题,从而形成否定——肯定的情况。

  二是辨证论治问题。辨证论治是什么?辨证论治是不是单纯的辩症状论治?我认为肯定不是。因为如果辨证论治是单纯的辨症论治,那在经典著作《伤寒论》和《金匮要略》中肯定不会出现“辨太阳病脉证并治”“脏腑经络先后病脉证”的词句,其后更不会出现如朱震亨的“脉因证治”和王肯堂、秦景明的“证因脉治”的争论了。

  通过40多年对辨证论治的研究发现,辨证论治绝对不像某些人所说的“所谓辨证客观化研究实际就是中医证的本质研究”那样简单,而是一个中医认识、解决疾病问题的系统工程。在这个系统工程中,不但包括中医思维方法中的一分为二的阴阳观、系统观、控制观、相似观、天人相应观、升降出入运动观、邪气正气时间观、阶段观、关格观、发病观、脏腑产生情志观、脏腑情志互为利害观、不同疾病传遍规律不同观、地域发病观、潮流发病观、诊病全面观、标本观、质量决定数量观等,而且包括对人体生理、病理、诊断、治疗规律的发现。例如认为构成人体的基本物质是气、血、津液、精;在器官、官窍、形体、系统和它们的关系中,主要的有脏腑系统、经络系统、津液运化系统、消化吸收系统、营血循环系统、气的生成循环系统等各种不同的控制系统;论治的原则大法,治疗药物的基本特性、配伍、剂型、用药途径、用药频率,专病专药,专位专药,以及其他治法中的针、灸、按摩等等。

  可是《关于中医学术流派的评析》一文却恰恰忽略了辨证论治内涵中的大量实质内容,称中医只重视整体而不重视局部,云:“经典派不可不知,世界的事物往往优缺共蒂,整体观念是中医的优点,其缺点亦在于此。中医传统的整体观念,对人体生命、疾病的观察限于宏观整体领域,具有不完备缺陷。这反映在临床上,表现为轻视或忽视局部病变特性,及其与整体联系的观察于治疗的重要性。”“再说辨证论治,主要着眼于机体对治病因子或病理损伤的宏观反应状态,以揭示疾病的千变万化并进行治疗,其宏观局限性不仅表现在对一些无症状性疾病或疾病早期和后期的无证可辨、无从论治,更为突出的是,对某些疾病即使辨证正确,用药对证,也难奏效。其源盖与缺乏对这些疾病的病因,病理损伤的本质认识有关,例子多多。如此等等,经典派应当重视。”

  这里需要指出的作为一个严肃的科技工作者要想批评对方必须认真地了解对方,而本文在评价辨证论治时恰恰犯了没有调查研究就发言的毛病。试想作为一个真正的中医,哪一个仅靠症状去看病开药?哪一个见到疖肿竟不知道在局部用药?如果仅靠患者主诉或代诉的自觉症状去看病,还算中医吗?

  三是标准问题。科学上谁是标准?是你还是我,到底谁说了算?我认为我们还是学一学邓小平的观点为好,即“检验真理的惟一标准是实践”、“发展是硬道理”,否则就成了公说公有理,婆说婆有理。

  正如《中医药界应冷静对待杨振宁》一文中所指出的:“在我们判断中医是否落后和不科学之前,首先应该确立一个正确的标准。如果以现代的标准来衡量中医,那中医肯定是落后而不科学的;如果以传统科学的标准来衡量西医,那也可以说西医是落后而不科学的。可见评价一门学科或体系究竟是不是科学,绝不能以另一种科学为评价标准。那么究竟该以什么样的标准来衡量中医呢?‘检验真理的惟一标准是实践,而不是现代科学。’”

  四是复杂性和简单化问题。宇宙间的规律是复杂的,自然界是复杂的,人的生理病理规律是复杂的,但是由于人们认识水平的限制,在科学发展中,常常是某个阶段某些人仅仅发现其中的某些规律性,而在另一个阶段某些规律性又为其他人所发现。中国医药学和西医药学是在两种不同的思维方式和实验手段下产生的不同的医学科学体系,两种医学体系根据他们的不同的思维方式和实验手段,通过研究分别发现了生理、病理、诊断、治疗中的规律性。那么为什么中医、西医通过研究却发现了不同的规律性呢?

  我认为除了思维方式和实践手段不同外,最主要的是人体的生理、病理、诊断治疗本身就是复杂的,因此采用不同的思维方式和实验手段只能发现一部分规律性,而不能发现全部规律性。从《中国中医药报》中的多篇文章中看出有的人偏偏不知道复杂的问题需要不同的思维方式和实验手段去解决,而只想以简单的一种或几种思维方式和实验手段去解决所有问题,我认为既不符合客观事实,也是行不通的。

  五是权威和真理问题。某些科技工作者由于他们的发现致使当时不能解释或不能解决的问题得以解释或解决而被称为伟大的科学家,并被尊称为权威人士,可是受研究领域的限制,在与其无关或虽有一定关联但未深入研究的领域却常常表现出无知。在这些科学家中,有的能做到在自己研究的领域发表高见,不在其自己不熟悉的领域发表意见。可是也有一部分人却不这样办,他们在自己不知道或不熟悉的领域拼命发表意见,说什么这个是不科学,那个是伪科学,既不调查也不研究,完全丧失了科学家的严肃认真精神。有的科普作家竟忘记实践是检验真理的惟一标准,拿着仅仅知道的一点知识当作大棒到处乱打。其实,很多科学的规律性我们还不知道,还需要我们去发现。

  六是前途、责任问题。中国向何处去?中医向何处去?这些问题的争论尤其激烈,无数仁人志士为此绞尽脑汁甚至有的为此献出宝贵生命。在中国向何处去的问题上,清朝的洋务运动和康梁变法,以及后来孙中山领导的资产阶级革命都失败了。十月革命给中国带来了马克思列宁主义,并产生了中国共产党,可是在早期一些僵化的自称为非常布尔什维克化的人的领导下也失败了。中国共产党人通过痛苦的总结,确立了实事求是的毛泽东思想后,才使革命取得了胜利。但是到了建设社会主义时期,由于把一切不符合僵化的思维方式和实验方法都归结为修正主义,严重影响了中国经济和社会的发展,以邓小平为首的共产党人通过痛苦总结,高举起实践是检验真理的惟一标准,发展才是硬道理的大旗后,才使中国大踏步地前进了。

  中医向何处去的问题也和中国向何处去一样。在《内经》时代,中国医药学的科学家们吸收了当时的众多的科学成果,使中国医药学取得了巨大的成就。但是其后若干年间,受教条主义的束缚,中国医药学的发展受到了限制,直到东汉末年,以张仲景为首的医学家们,通过痛苦的总结,认识到热病宗六经,杂病宗脏腑、经络后,才使中国医药学取得了长足进步。其后又因教条主义的影响中国医药学的发展比较缓慢,经过长时间的不断努力,宋金时期刘完素提出应用运气认识疾病规律、李东垣提出脾胃升降、朱震亨提出相火论和气血痰郁,清代叶天士提出热病卫气营血辨证、吴鞠通提出三焦辨证等后才使中国医药学又得到了长足进步。

  近百年来,随着西方科学、西方医学的传入和发展,中国医药学的缺点也日渐显露,从而又引起中国医药学向何处去的大讨论。一些受过西方科学教育的人,自认为他们学到的那点科学知识已经完美无缺,把不符合他们已有知识的中医药学的理论和实践看得一无是处,甚至提出废止中医的主张,但是在广大中医和广大群众的不认可下失败了。

  中华人民共和国建立以来,随着党的中医政策的贯彻,中西医结合医生大量出现,中西药并用于临床,广大医家和患者发现:中医不但能治多发病、常见病,而且能治疑难病;中医不但能治慢性病,而且能治急性病;中医不但能治病,而且有的方法既简单,又疗效快、无副作用。而且发现:谁按照中医的基本理论、基本方法治病疗效就好,谁按照西医的理论和方法指导中医临床谁的疗效就差;中西药并用有时不但不能提高疗效,反而使病情加重;按照西医的实验室方法研究中医,证明是无作用的临床反而有效,在实验室证明有极好作用的临床反而无效等等。种种问题,经常引起我们的反思。

  研究一下历史,经验教训简直是太多了。有些人仅仅凭借个人好恶,今天批这个封建迷信,明天批那个不科学、伪科学;今天批这个崇洋媚外,明天批那个修正主义;今天批儒家,明天批老家,而不能如马克思吸收费尔巴哈、黑格尔的合理内核那样对待科学,不能在承认实践是检验真理的标准下对待科学,结果严重地影响了科学的发展。历史的经验和教训还告诉我们:在这个历史阶段被人们认为是谬误但却客观存在,并能指导实践的理论和方法,经过若干年甚至上百年的发展后,不但证明是正确合理的,而且被认为是先进的。那么我们为什么不能在中西医问题上,在承认实践是检验真理的标准下,去通过发现求前进、求融合呢?

  让我们在承认实践是检验真理的惟一标准下团结起来,在克服只知现在、看不到将来的基础上,去发现,去融合,创造中华民族科学的未来吧!


近代科学在中国萌芽的证据

温振英 北京中医医院

  杨振宁先生提出“与《易经》结合中医没有前途”,从而掀起中医界对医易关系的论战。在此,以我从事中医学医、教、研四十余年的心得体会,并以“知之为知之,不知为不知”的态度,对杨振宁先生提出的观点作一辩驳。

  杨振宁先生提出“近代科学没有在中国萌芽”,当然也包括中医在内,这说明杨先生对医学史特别是中医学发展史可能缺乏了解。什么叫科学?科学是对自然、社会和思维的知识体系,要成体系才叫科学。其次什么叫医学?医学是研究人类生命过程以及同疾病作斗争的一门科学体系。历史事实证明西医(现代医学的前身)和中医在初期均属巫神医学,继之发展为经验医学、机械医学。西医是在15世纪,相当于我国明代中期,打破了神权主义的禁锢,吸收先进自然科学技术才可称为医学。而中医在公元四百多年前的《黄帝内经》时期就已经形成了独特的医学体系,因为《黄帝内经》是一本包括人体解剖、生理、病理、治疗原则和针灸原理的经典著作。

  公元3世纪我国医学家葛洪就记载用狂犬脑敷被犬咬伤者的伤口以预防狂犬病,公元17世纪就有接种人痘预防天花的记载,并传播到国外,西医吸取了中医学的这一新技术,用牛痘作成疫苗,这些事实难道不是近代科学在中国萌芽的证据吗?西医学在15世纪建立体系后又经过几百年,医学模式才从机械医学发展到生物医学及社会生态医学、生物心理社会医学。而中医学早在形成理论体系的《黄帝内经》时代,就提倡“天地人和谐”的社会生态医学、“形气神为一体”的生物心理社会医学。所以体会以上历史事实,杨氏的观点不攻自破。

  杨氏认为,中国传统思维中无推演式的思维方法。中医学史证明,公元前5~6世纪成书的《五十二病方》仅是医家治疗疾病的经验总结的记录,如果没有推理演绎思维,包括人体解剖、生理、病理、治则和针灸原理的《黄帝内经》就不可能在公元前400年成书,以后也不会有《伤寒论》(公元145~208)和各家学说的不断出现。

  杨氏还认为“天人合一”观念阻碍了中医学发展。正如许多中医专家所言,这是杨氏把中医学的天人相应、形气神为一体的整体观与道学占卜的“天人合一”混为一谈的错误认识。

  自新中国建立以来,在对中医要“全面继承整理提高”、中西医结合、创新中医等方针指导下,半个世纪来中医学取得的为世界所瞩目的辉煌成绩均源于中医学独特的理论体系和整体防治的辨证论治观。如对于肿瘤、病毒性感染性疾病、免疫性疾病等现代医学未能解决的疾病,中医学的优势就在于调整人体的内环境,即平衡阴阳气血、调和脏腑的中医理论。

  举我个人的经验为例,我从事中医儿科临床研究40余年,取得成果的多项临床课题均有大量的病例试验证明,这难道不足以证明中医学的阴阳气血五行脏腑相关、整体治则的科学性?有一尿床两年的遗尿症患者,经中西医药治疗无效,在我临诊时,此病人表现体胖面白、舌淡苔白脉细等脾虚的主症,并发现病人有眨眼动作,估计继续发展将导致多动症。多动属肝之病,肝属木,肾属水,肾虚水不涵木,可引动肝风,而脾土不沃,树焉能壮,于是选用健脾益肾固肾柔肝的药味如黄精、山药、桑椹子、肉苁蓉、五味子、乌梅、白果、白蒺藜等,服用一周尿床再未复作,眨眼动作也消失。这是按五脏属金木水火土五行和五脏相生相克的理论而组方的。

  杨振宁先生的这一炮,轰出中医学术界的大论战是好事,使人们对中医学的继承发扬和提高创新的概念能有清晰的认识。但是,我认为中医界自身建设要加强,尤其临床医生要加强中医理论建设,当前中医临床重经验、轻理论、“玄化”个人的不良现象应该得以纠正。虚假广告屡禁不止,医托打击不净,这源于中医行业质量标准难定,病人也难辨真伪,值得我们警惕。D4


小说连载:药铺林

李亦 著

一百二十一

  第二天早上,我起得很早,把饭做好时她还没醒,我坐在门口等她起床。从虚掩的门里看见她正在床上找衣服,我说,先穿我的吧。话音未落,她就像老鼠逃命一样钻进了毛巾被。等我站在床边时,她已经哆嗦成一团。

  我坐在床边等了一会,仍不见她好转,就轻声喊她的名字。这一招对金花果然有效,哆嗦慢慢地停了,她掀开毛巾被露出头来。现在要紧的是她得吃药,可她这样子怎么能配合呢?只有试试针刺法啦。

  我趁她不注意把针拿在手里,再哄她起床。她一掀被子坐起来,三下两下把身上的衣服全扒光了,这时我又看见了她身上的伤痕,尤其是乳房和阴部的伤让人不寒而栗。

  趁她靠到我身边的机会,我极快地把针刺进了她的内关穴,但光靠此穴还不能完全奏效,我又在她的隐白穴下了针,两穴并用可达到清心火、宁心神的作用。尽管这只是应急措施,但它可以让金花的情绪稳定下来。

  吃完早饭,金花虽然还有惊恐之色,但差不多能配合诊病了。我猜她的毛病还是出在她和她的老师身上,所以诊病时问得很少,我只是认真分析了她的表现。她七情皆伤,恼怒忧愤而不泄,内生肝火,五脏六腑之火互相为害,火邪上扰清窍,内蔽心窍即发病。若肝阳潜藏,肝火不动,则诸火必自熄。治宜当归龙荟丸加减。

  此药可谓一剂见效,当天晚上金花就帮我收拾屋子了。这天晚上,金花的爹敲响了我的大门。金花看着她爹进屋,差一点又犯起病来,尤其是他说叫她回家时,她的目光又露出惊恐之色。我给她爹使了个眼色,他才从屋里退出来。后来,金花慢慢地睡着了。

  我告诉金花的爹,金花的病根很深,今后也要格外小心。现在她的情绪还很不稳定,回到家里有可能发作。你要放心就让她先在我这里住一阵子,等好一点再回去。那天金花的爹临走时还给我留了不少钱,我们争执了半天也没能让他把钱拿走。

  明明是不愿意赴约,可每次还是答应了陈淑华的约会,我不知道这是在欺骗她还是欺骗自己。在她来给金花煎药的一个月里,我有的是机会告诉她我不能去跟她爬山,也有的是机会好好给她谈谈这件事,我们可以做好朋友,但绝不可能做夫妻。可是我怎么也张不开口,我没有勇气说,我怕她受不了,我怕她的失眠病因此恶化起来,这是完全有可能的。我经历过好多这样的病人,突来的精神压力会使人一下子崩溃。

  这样犹豫着,时间飞快地到了国庆节。一想到陈淑华的约会我就心乱如麻,结果那天夜里又害了失眠症,最后我打定主意不去爬山。长痛不如短痛,这事早晚得有这么一天。

  那天早上,我不知道用什么办法度过那三个小时,最后,也就是离火车进站只差二十几分钟的时候,我再也忍不住了,撒腿朝火车站跑去。我拐过前面的街就看见了徐徐进站的火车。站台上已经挤满了人,候车室前面的广场上也有很多人在走动。我费了好大劲才挤到候车室门口,看见陈淑华坐在靠近检票口的连椅上正焦急地向我这个方向张望。我心突然一动,闪到了门后面。过了一会,我再探头看时,见她过了检票口,正一步一回头地朝火车走去。因为隔着好几道窗户,我又在暗处,她不可能看见我,我却能清楚地看见她。在火车鸣笛起步的最后时刻,她踏上了火车。

  我迈着沉重的步子往回走。回到家,我站在镜子跟前看着里面那张满是胡须的脸,一遍一遍地问,这个人是谁?这就是那个一向慈善心软被人称为活菩萨的李纯?没想到他也会做这种背后插刀的事。我完全有机会把她留住或跟上她,但我什么也没做,我没有勇气把我的想法当面告诉她,只能躲在一个角落偷偷看她流泪,看她孤独地踏上火车。我这是“妇人之仁”,这“仁”可能正变成一种毒汁,渗进陈淑华的血液。

  她为什么没留下来,为什么只身踏上那个本来属于两个人的旅程?我又坐在了栗原小子的墓前。我该怎么办?怎么办?


如何推进中医药信息化建设

专家谈对美国卫生信息管理的考察和思考(二)

马 骏

  记者:近年来我国中医药信息化建设,尤其是中医医疗机构信息系统建设情况如何?我们可以从美国的卫生医疗信息系统中汲取哪些经验和技术呢?

  陈伟:“十五”期间,各地中医药管理部门适应国民经济和社会信息化建设的总体要求,结合中医药工作实际,制定了中医药信息化发展规划,以中医药信息网络建设和中医医院信息系统建设为重点的中医药信息化建设由点到面逐步开展起来。无论是信息化基础设施,还是中医药行政部门电子政务,医疗科研各个领域的信息系统建设,都取得了重大进展。

  为规范中医医院信息化建设,2003年底我局组织制定了《中医医院信息化建设基本规范(试行)》。该《规范》注重体现中医医院的实际,是一部指导中医医院信息化建设的规范性文件,也是指导中医医院信息化建设的基本标准。《规范》实施一年来,各地按照“分类指导、因地制宜”的原则,有计划、有步骤组织中医医院信息系统的研制与开发,对防止盲目投资和重复建设,发挥了积极作用。

  但是,中医药信息化建设是一项长期的系统工程,加之用于中医药信息化建设的资金不足,这一方面与美国等许多发达国家甚至与一些发展中国家相比有很大差距。美国医疗卫生信息化建设已有几十年历史,应用技术非常成熟,资金也非常雄厚。美国联邦政府在评审所有的联邦政府电子政务工程项目时,特别强调跨部门、跨层级(与州政府和地方政府)的合作,避免重复建设和信息的重复采集。

  我国中医药行业信息化程度仍然处在一个比较低的水平,因涉及较多业务和专业知识,在技术应用、项目投入方面还存在很多问题,应该说距中医药管理和信息时代的要求还存在很大差距。我国中医药信息化建设还处在从信息收集向信息处理的过渡阶段(相当美国医院信息系统发展第一阶段),大多数地区中医药信息系统建设都缺乏统一标准。

  大概可以从四个方面概括我国卫生信息化的现状。首先,各系统之间缺乏有效的衔接和信息的互联互通;其次,数字化信息积累程度难以满足电子政务发展的要求,现有的基础数据更新机制难以适应政务管理对适时性信息的需求,电子政务的效益总体上还不明显;其三,网络体系建设环境包括政策规定、技术设施、安全标准、资金保证、人才组织、工作人员的信息意识等多个方面还不够成熟和完善;其四,中医药信息共享程度较低,共享技术滞后。这些方面反映并制约着我国卫生尤其是中医药信息化的发展。

  记者:通过这次考察,贵单位关于中医药行业信息化建设有哪些方面的考虑?请您介绍一下相关的计划或实施情况。

  陈伟:1999年我局率先在互联网正式开通政府网站(www.satcm.gov.cn)。在信息化带动产业化的思想指导下,一方面我局不断推进办公自动化建设和应用,基本形成了以局域网和中医药电子邮件系统为构架的局机关政务信息网络,另一方面进一步规范信息工作的管理,做好信息的收集、分析和发布。预计在今年,我局还将成立信息化办公室,负责中医药信息化建设规划实施,以及中医药信息化标准、规范的制定工作。

  下一步计划重点实施以下项目:1.推进电子政务技术应用,从单纯计算机数据处理,逐步向管理信息系统和决策支持系统发展,提高行政质量和效率,增强政府监管和服务能力,增强政府行政透明度,促进社会监督。2.重点建立一批中医药信息骨干数据库,即中医药统计信息数据库、中医药文献数据库、中医药专业技术标准与规范数据库、中医药专业人才数据库、中医药政策法规数据库、中医药科研数据库、中医药教育数据库、中药数据库以及中医药国际交流与合作数据库,基本满足中医药各个领域对中医药信息资源的需求。3.基本形成八大中医药信息骨干网络,即中医药统计信息网络、中医药文献检索网络、中医药科研信息网络、中医药行政管理信息网络、中医药教育信息网络、中医药医疗服务信息网络、中药信息网络、中医药对外交流与合作信息网络。4.通过抓好中医医院信息系统、中医医院医疗质量监测系统、中医药邮件系统、中医医疗机构成本核算系统、中医药科研课题招标系统、中医药数字化图书馆建设等重点工作,扩大信息技术在中医药领域的应用。

  记者:您能否结合我国医疗卫生行业过去的信息化建设或卫星网络建设中出现的问题,谈谈中医药行业信息化建设有可能遇到的问题或困难?

  沈绍武:我国医疗卫生行业的信息化建设起步于二十世纪八十年代初,1985年卫生部就向全国推荐使用病案、统计、门诊收费、住院处、人事、财务等六大系统软件,1993年就开始研发基于网络化的医院信息系统,这一点与美国相比在时间上并不落后。

  然而,我们更多注重的是软件系统的开发和推广应用,而忽略了信息标准的建立和医院管理技术标准化的建设,因而所研发的软件信息系统成为了空中楼阁,开发商各自为政,重复研发,消耗了许多经济资源,而推广应用却并不理想。

  美国在这一阶段,注重的是信息的标准化建设,使医疗信息交换标准(HL7)逐步由协会标准成为了国家标准和国际标准。在医疗信息的标准化建设方面我们落后了一大步。这一点现已被我国卫生主管部门所认识,已加大了标准化建设方面的投入,并已取得了相当的成果。

  我国中医药行业的信息化建设主要问题是标准化建设、院领导认识和资金投入问题。中医药管理有其自身的特色,中医医院的信息管理除了以综合性医院的管理为基础标准外,还必须建立中医、中药的基础标准及相关方面的统一标准和管理模式。

  目前,国家中医药管理局已开展了标准化建设工作,每年投入了相当的资金来保障这一工作的延续性。中医医院的经济效益和医疗条件普遍低于当地的综合性医院,加上院领导对信息化建设及资金投入还认识不足,也严重阻碍了中医药行业的信息化建设和发展。

  记者:您可否结合这次考察和学习,对我国中医药信息化的建设提出一些建议?

  陈伟:通过这次考察美国医疗信息系统的应用情况,我认为在借鉴其他国家的有益经验基础上,引入一些新的思路开展信息化工作很有必要。结合我国国情以及中医药信息化建设的发展目标,我觉得可以重点做好以下几方面工作:

  第一,加强对中医药行业医院信息系统的宏观、统一管理,结合实际,突出主体业务系统建设,开展信息化建设调研,积极建立中医药应对突发公共卫生事件的信息沟通的长效机制,提高预警预报和快速反应能力。

  第二,加快中医药信息网络体系形成,积极开展中医药远程医疗、教学和学术交流;逐步建立起服务功能社会化、网络化的中医药信息服务体系;重点完善中医药电子邮件系统应用建设,为实现网上信息传输和交换以及行政管理网络化运行奠定网络基础。

  第三,重视中医药政务数据库建设和国家级、省级中医药数据基础建设,加强中医药信息的集成、加工和分析,以实现国家与各省中医药信息的互联互通和数据交换,形成全国中医药信息交换体系,提高信息资源的共享水平、决策支持和信息服务水平。

  第四,以信息技术为支撑,通过网络互联,编织社会健康保障安全网,开展和拓宽中医药资源门户网站体系建设,促进中医药政务管理公开透明,满足社会对中医药信息与政务管理信息日益增长的需求。

  第五,加大培训力度是提高中医药信息化工作的重要途径。医院信息技术培训要逐步走向职业培训的轨道。制定和落实中医药信息化人才教育和培训计划,使学术发展与信息化建设有机地结合起来,提高计算机和网络的普及应用程度。

  第六,加强中医药信息标准的制定、推广和应用,以规范中医药电子政务建设,建立科学有效的信息化建设管理机制。我们要积极加强与行业内外的信息技术交流与合作,加快信息标准的制定,注重借鉴和学习、运用国外先进的科学技术和管理经验,以需求为导向,以应用促发展,全面建设与中医药体制、管理方式相适应的中医药信息化事业,为科学管理与合理利用中医药资源提供有力的技术支撑和信息保障,不断提升中医药作用与服务水平。


不应以西医药标准衡量中医药

贾谦 傅俊英 仲海亮 杜艳艳 杨巨平 刘鸿泰 (中医药发展战略研究课题组)

  中医药学与西医药学应该是相互平等、相互补充、而又不能相互取代的两大医疗保健体系。二者理论与实践完全不同,不能相互作为证伪的标准,更不能拿西医药当作中医药的标准来判断中医药的科学性和决定中医药的发展。中医药学与西医药学的不同在于:

  1.看问题角度不同

  中医药学从宏观角度看问题,将人看作一个有机的整体,机体的各部分相互影响。中医药有宏观准确性,缺少微观精确性;而西医药学则从微观看问题,采用分析法,有微观精确性,却无宏观准确性。

  认识论告诉我们,宏观可以主导微观;微观只能说明和解释宏观,而不能主导和包括宏观。因此中医药可以融合西医药,西医药却难以融合中医药。也可以说,中医药博大精深,再有200年,西医药也理解不了中医药。

  2.依靠对象不同

  西医给人找病,中医给人找健康。西医以药为依靠对象,用药对抗疾病,如,用药消炎灭菌。中医则是依靠病人的自康复能力,虽然有时也用药直接对抗一些疾病,但用药主要是借以调动人这一复杂、开放的巨系统的自组织能力而已。西医是对抗医学,中医是中庸医学。

  西医用各种抗生素对抗病菌;中医解决类似问题则用清热解毒药。50年代有人用抑菌法筛选中药清热解毒药,结果,最好的抑菌药却不是中药中最好的清热解毒药,而是五味子。此后的研究表明,中药清热解毒系通过调节免疫功能抑菌而非直接灭菌。所以,今天不少中药上标明能有效杀灭细菌等西医之功能主治,是过于向西医靠拢,反倒使中医大夫不知如何辨证使用了。

  3.毒副作用问题

  西药是纯而又纯的单体,结构清楚,作用靶点单一。有人提出,中药是多靶点作用,其实是不合适的,中药用于调整而非对抗。西药由于作用单一,局部对抗,毒副作用很大,历史上多次重大药害事故说明了这一点,近年淘汰PPA又是一例。西药之毒副作用是其不可克服的一大弱点:食至精则有害,药至精则有毒。只要辨证论治,配伍得当,中药几乎没有什么副作用;中医认为是药三分毒,讲究“中病即止”,“效必更方”,从不主张长期大量用药,几千年来,没有哪种中药因毒副作用被淘汰。西方人不懂中医,让人天天大量吃关木通等(里面还加了大量西药)以减肥,出了问题,又说含马兜铃酸的中药有毒,能导致中草药肾病。外国人不懂情有可原,也有同胞为之佐证,只能说明这位同胞并不“效必更方”,也不懂“药之害在医不在药”,其行医不亦悲乎!

  1998年,美国因药源性反应住院抢救者高达216万人,其中死亡者10.6万人。经济损失40亿美元。1997年,在我国,210万人因西药药物反应住医院,19万人因此而死亡(相当于我国每年死于10余种传染病人数总和的12倍);根据中国中医研究院岳凤先教授统计,新中国成立40年间,中药毒副反应的报道仅5000例,且多属用药不当,例如把商陆当人参。可见西药那么严格的质量标准也不见得可靠,也不见得科学。

  众所周知,美国认为安宫牛黄丸含有朱砂,而朱砂含汞,有毒,严禁进口。安宫牛黄丸确实不符合西药的标准,既含汞,又没有质量控制指标。然而,我们却不能削足适履地去适应美国标准,因为安宫牛黄丸根本不可能达到西药标准。退一万步说,勉强达到了西药标准,也扔掉了中药特色,不再是中药了。但是,我们的安宫牛黄丸非常安全,非常有效,从来没有人因吃安宫牛黄丸出现汞中毒。

  因此,我们认为,两种体系就应该采用两种标准。

  4.耐药性问题

  众所周知,化学农药和化肥减少了农业病虫害,增产了粮食,养活了更多的人,但是造成的环境污染和生态破坏都难以估量;现在人们又开始恢复生态农业,不用化肥和农药。

  西药在人体内也造成了同样严重的污染和破坏,同时也产生了耐药性问题,也因此而日益迅速地被淘汰,只有加快开发新药品,而新药产生耐药性的周期越来越短,成本越来越高,形成恶性循环。青霉素从发明至今的80多年中已发展到第四代产品,而且使用剂量增加了上百倍,可说是一个典型例子。

  中药应用了5000年,并没有产生耐药性而被淘汰。原因就在于整体治疗思想和复方的应用。

  综上所述,中、西医药学是截然不同的两个医疗保健体系,难以采用同一标准,“牧师管和尚”的局面只会导致中医药丧失自身的特色和优势。我国是中医药的发源国,在中医药理论和临床实践的标准制定方面具有不可代替的作用,因而中药系列标准只能由我国制订,只能与国际双向接轨,主要要把我国制订的中药系列标准推向国际,让他们承认,让他们与我们接轨。绝不能为了卖出一点中药,拼命削足适履,去按照人家的西药标准来改造中药,同样不能去适应西方植物药标准,因为植物药走的是西药路。

  中医药现代化国际化的出发点是好的,但决不能急功近利地以符合现代医学的标准和获得西方国家认可以换取外汇为主要目标,而要把解决13亿中国人口的医疗保健问题放在首位。中医药现代化绝不等同于中医药的西医化,或把中医药“提高”到西医药水平。中医药国际化也绝不是按照西医药标准搞出几个“中药”进入国际医药主流市场就是国际化了。如果如此“化”下去,那不是中医药现代化国际化,而是中医药消灭化!我们认为真正的中医药现代化国际化应该是将现代科技、手段、设备、方法中能用的都用于中医药的完善与发展之中,并对中医药理论和实践起到指导作用,再将此向全世界推广。中医药现代化国际化的道路艰难而漫长,相信只有那些真正为人民利益着想,一直坚持中医药特色和优势的人,才可能最终达到这个伟大的目标。

  资料链接:

  中医治疗成功个案

  上世纪六十年代,一名十个月大的幼儿误吞下一枚六角螺丝钉。用西医法治疗只能是开刀取出。这时幼儿已是高烧不退,无法承受麻醉关、手术关、感染关。家长送到中医院,看中医有没有办法。广州中医学院的张教授叫拿来一碗稀饭,一杯骨炭粉和一点蓖麻油,调好后喂幼儿吃,同时开了个中药方。12个小时后,螺丝钉就被拉了出来。张教授说,喂稀饭后,螺丝钉就碰不到胃壁,疼痛就减轻了。骨炭粉和金属结合,像电镀了一样,光滑了,就能顺利排出来。

  著名中医专家吕炳奎,前几年曾接诊一位小女孩,女孩严重气喘,咳嗽痰多,无法入睡,嘴唇周围很大一片及手足指甲均变成黑紫色,心脏也有严重病变。一家省西医医院诊断为不治之症,必须手术换肺,到一家北京大医院,也说无法救治。绝望中他们找到吕先生,吕先生细问病情,认为此病缘于感受风寒后,又转化为热。吕先生根据病情开了三副汤药,服后即见减轻,后又服三剂汤药,病人便可安然入睡。几个疗程之后,病情好转,孩子可以上学了。

  印度有一位叫乌玛的女士,开有3家医院,而她自己患了17年的三叉神经疼却无法治愈,许多著名医院的名医用了很多名药都无济于事。她慕名来北京找到程莘农老先生,程先生用小小的银针为她治疗,20次即告痊愈回国。两年后她专程来京感谢程先生,并请他到印度去,为她的医院培训一批针灸医师。

  中医中药顽强的生命力在于它发祥于民间的实践,成就于医家的提炼与总结,这种风气迁延不断,直至今日,民间中偏方验方层出不穷。山东乳山市职教中心的宫锡柱先生将一治疗足后跟疼有特效的偏方公告于众。方法非常简单,只须将新鲜的苍耳叶数片垫于鞋内足后跟处,一天换一次,通常7天即可痊愈。辽宁盘锦辽河油田的李素芹曾用一验方彻底治好了折磨她5年之久的慢性结肠炎,后来又用此方治好了沈阳一位患了20多年此病的老大娘。此方是:先将100克山楂片用铁锅炒焦,离火加入1两白酒拌匀,取出后放入药罐中加一碗凉水,再用文火煎10分钟左右,将药汤半碗倒出加2两红糖,糖化后温服。早晚空腹各服一次,重者10剂左右即愈。

  误解中医药事件

  中医临床有时要合症从脉,有时又要舍脉从症,还有真寒假热证、真热假寒证、真实假虚证、真虚假实证等复杂情况。断病用药也是因人因时因地的不同而不同,因此辨证具有非常强的灵活性,机械的规范,无法取代丰富的中医辨证内容。因此,对中医一知半解或是靠仪器、靠量化、靠分析,甚至以西医的思维方式,用中医药来治病,注定会让人对中药产生误解。

  1990年~1992年间,比利时有1700多人服用同一家诊所开的减肥药“消条丸”,而且连续服用1~3年,有许多人被查出肾脏受到损害,有的人还出现肾衰。比利时一家研究机构指出,这是“苗条丸”中含有马兜铃所致。1998年英国发现两例因治疗风湿病而服用含有马兜铃酸的中药引起肾功能衰竭的病例,并将之称为“中草药肾病”。英国、美国下令停止进口、制造和销售已知含有马兜铃酸的原料和成品,70多种中药被列入黑名单,许多国家也纷纷停止宣布停止使用含有马兜铃酸的中药,包括著名的中药龙胆泻肝丸。

  “小柴胡汤”为汉代医圣张仲景创立的和解清热常用方,由柴胡、黄芩、半夏、生姜、党参、甘草、大枣七味中药组成。临床应用范围很广,如疟疾、胸膜炎、肾盂肾炎、妇女经期或产后感冒出现寒热往来者,均可酌情使用。上世纪80年代末,日本用最先进的科技手段,按照西医的思路重新研究小柴胡汤,得出其可用以治疗肝炎。于是,只要是肝炎患者就开小柴胡汤,而且长期服用,结果死了人,“中药致人死命”案闹得满城风雨。

  上述事件的发生是盲目修改药方,将中药当食品长期过量服用所致,是“中药成分化”的后果,是不懂中医不辨证论治仅辨病使用中成药所致。(信息来源: 科技中国 )


试论尊古主义在当代中医发展中的新表现

刘理想

  尊古在中国源远流长,是中国传统哲学的根本原则之一,渗透于传统文化的各个方面。“今不如昔”、“孙不如祖”的传统思想观念在中国文化中占据着主导地位。

  作为传统文化一部分的中医学,自然无时无刻不受着这种尊古思想的影响。凡学医之人,必熟诵《内经》、《伤寒论》、《脉经》等经典著作。人们凡要论述自己的观点,必须在经典中寻找理论依据,借用经文来阐述、表达自己的学术思想。中医基础理论方面的著作几乎均以对《内经》、《难经》、《伤寒论》的注释和发挥为主要形式,凡遇解释不通或与己见有悖之处,宁可提出古书有错简或字句有衍脱之误,也不敢自立新说。清代医学家陈修园曾说:“儒者不能舍圣贤之书而求道,医者岂能外仲景之书以治疗。”在尊古思想影响下,中医界形成了一种学医必寻宗,言理必论经,以经典的注释为研究医学、表达学术思想的治学方式,“习医之人,必以研读医经为首务”。

  随着古老的中医学以它特有的沉重步伐迈入二十一世纪,中医的尊古传统也以“新”的面孔出现在当代社会。本文结合当前中医学发展的具体情况,探讨尊古主义在现代中医发展中的新表现及其影响,并就尊古与创新对中医可持续发展的影响作一简单论述。

  一、“新瓶装旧酒”——中医学著作与经典立论搞科研

  一本书的作者,首先应该是一个思想者,然而在汗牛充栋的中医学古书中,“我注六经,六经注我”的以经解经的学术研究几近成风。在经典的定义上,著书是为立说之故,一本书的价值在于其提出的学说分量。但新近的中医学著作多是在《内经》、《伤寒论》等古医籍已有思路和学说之上,变换经线和纬线的位置,将前人的纵向总结改成横向概括,虽然在体例和编排上略显差异,实质上仍是古人观点和理论的摘录和再版,可以说是新瓶装旧酒。在中医院校图书馆内,中医经典著作以及翻来覆去研究这些经典的著作几乎充斥每一个角落,而记载创新思想的书籍所占比例微乎其微,令人仿佛置身于数百年前的古代社会,只不过是字体的横排与竖排、简体与繁体的区别而已。

  中医科研课题是否有充足的理论依据也主要依赖于古代先哲们的言语,凡是《内经》所言最有力量,《伤寒论》、《金匮要略》等论颇具权威,同时不少课题也均选其中的命题。如对关于“四时五脏阴阳”问题,该命题见于《素问》,在论述人体饮食物的消化吸收过程之后,曰“合于四时五脏阴阳,揆度以为常也”。在《内经》里反复论述的四时阴阳或阴阳四时,对关于“时”与“脏”对应的问题很不统一,有许多矛盾之处。该命题本是一个悖论,并无研究价值,却投入了大量的人力、物力进行深入研究,无疑是一种资源的浪费,其结果可想而知。

  二、“古已有之”——中医优越性的教育

  当代的中医院校教育深受尊古传统的影响,在开设四大经典课(《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病学》)时,今人往往不自觉地将古代医学内容与现代医学作对比,试图从古医籍的记载中找出更多与现代医学相类似的东西,并以此来证明中医学的先进。

  医学实践证明,中医学确实有着自己的特色与优势,并且其中一些内容为现代医学所借鉴应用。然而我们的老师在传授中医经典时,多将中医理论绝对化,较少提到不足与局限性,以为当今一切古已有之,所有的新发现、尖端科学,都可以从《内经》等经典中找到答案,一切医学理论问题,都可以用“正如内经所云”就能够解决了。如《素问》中有“心主身之血脉”、“流行不止,环周不休”的记载,我们便说中医的这些认识要比英国哈韦氏发现的血液循环要早一千多年;当德国著名细菌学家贝林成功研制了破伤风和白喉抗毒血清并提出“抗毒素绵羊”理论的时候,我们更“自豪”地说现代免疫学是受中医“以毒攻毒”医理指导和启发下才建立起来的。然而这些除了满足我们阿Q式的虚荣心之外,一点也不能推动我国科学技术的发展,我们的中医依然未改变处于医疗市场末席的尴尬处境。

   那些没有任何临床经验、刚从高中阶段过来不久的年轻中医大学生们在对医学发展认识模糊,尚判断不明时,中医医籍经典“古已有之”优越性的教育,无形中会增加他们对祖先的“崇拜”感,在对祖国医学的自豪感下不知不觉中便培养了他们的尊古思想,无形中又诞生了一批批思维古典化的“新”中医。中医古籍读得越多,越感觉古人睿智,古人聪明!《内经》仿佛是一个乾坤袋,无所不包,无所不容,今天怎么就产生不出这样一部煌煌巨著呢?今人不如古人,今天的中医远不如古代医学发展的那样辉煌,这些意识不知不觉已经在中医大学生的头脑中生根发芽了。

   人的思维本来就有这样一种惰性,即把已有的学说当成不可侵犯的真理标准,这种惰性容易束缚人们的思想。何况我们年轻的中医大学生自入校以来就接受古人如何高明古人理论如何高深的教育,更将年轻人的思维囿于传统经验的藩篱。发明家凯特琳说过:“阅读传统教科书会使人墨守成规,而摆脱陈旧的规则和解决这一问题本身一样费劲。”

   三、 结语:创新是中医学可持续发展的必由之路

   一门学科对过去继承得再好,内容继承得再完备,终归是旧的东西在延续。对中医经典背诵得烂熟于心,对古圣哲理论解释得如何丰富,我们也只不过是知识的储存器罢了。古希腊哲学家赫拉克利特有一句名言:“博学并不能使人智慧”,仅仅继承知识还不一定就能使人变得聪明,已有渊博的知识如果不和一定的创新方法结合发展,只是一种僵化的表现形式。

  如果没有西医的竞争,中医学仍在一统独尊,保持着其固有的一种渐进性缓慢发展稳态,也可能最终过渡成为一门新的医学,但那毕竟是一个漫长的过程。今天即使我们如何夸大中医的优越性,如何赞美古人的才智,但它终究是古代的一辆马车。马在今天用现代营养学喂养得如何膘肥体壮,车子用现代材料修理的如何豪华坚固,其跑起来终归不如摩托火车等现代交通工具那样迅速。因为中医传统思维模式主要是在封建社会时期形成的,是农业经济社会发展的产物,存在着抑制、排斥思维形式化演进的倾向。

  历史也曾给中医学提供过许多发展的契机,早在一千多年前的葛洪《肘后方》就有关于治疗狂犬咬伤“杀所咬犬,取脑敷之,后不复发”的记载;四五百年前,中医就认识到人痘接种能预防天花,这些相对于当时的新发现,因其异于中医传统理论就笼统地用“以毒攻毒”来概括,最终只能停留在经验阶段,而错过了建立免疫学说的可能。

  中医学术界也已意识到尊古主义对学术发展的消极影响,但在具体实践过程中,对于那些不符合其理论原则的新观点或传统中医无法解释的问题,却往往又不予认同。或强迫自己放弃新的理论形式,或无条件服从,或干脆置之不理,即所谓“保护性淘汰”,惟恐损及中医经典理论至高无上的地位。人的创造性思维无形中受到了限制,也严重阻碍了中医理论对临床新成就及科研成果的吸收,从而不能全面转化,中医理论当然也就不具备一般进化和开放式特殊进化的条件了。我们在力避其弊端时,却又自觉不自觉地陷入了尊古主义的怪圈。

  今天面对利用现代科学技术突飞猛进的西医学,如果中医仍以原有的思想思维为基准,再“动则经云、仲景如何说”的自慰情结下抱守残缺,只是强调继承,而创新精神不足,中医的可持续发展令人堪忧。创新是一个民族进步的灵魂,是科学技术发展的不竭动力。因此它也应是中医发展的灵魂,是中医科学发展观的灵魂。中医学要发展,创新是其必由之路。

  恩格斯曾说:“如果社会产生一种需要,将会比办十所大学更能把科学技术推向前进。”这里我们不妨换个说法:如果创新成为中医的一种需要,将会比办十所中医药大学更能把中医推向前进!


慢性肾脏疾病的中医一体化治疗

王耀献 北京中医药大学东直门医院肾病中心

  慢性肾脏疾病一体化治疗包括:(1)尽早发现进展的肾脏疾病;(2)给予合理的干预治疗,阻止或延缓肾功能不全的发生和进展;(3)防治尿毒症并发症,尽量减少合并症的发生;(4)完善肾脏替代治疗前的准备和适时开始透析治疗以及肾移植。我院肾病中心提出了慢性肾脏疾病中医一体化治疗的战略构想,突出中医药在防治慢性肾脏疾病全过程中的作用和地位。

  一、慢性肾脏疾病发生发展的共同机制——“肾络微型癥瘕”

  以传统的络病理论和癥瘕理论为基础,结合现代医学关于肾脏病理的研究,吕仁和教授提出了“肾络微型癥瘕”学说,并经临床实践升华,形成了独具特色的中医肾脏病理论与临床体系。吕仁和教授将络病理论与癥瘕理论进一步发展,认为肾络从某种意义上可以理解为肾脏的泌尿功能,并提出肾脏疾病的根本病机为外感六淫、内伤七情、饮食不节、起居无常等,这些因素致使人体正气亏虚,或毒阻血脉,或气虚血滞,久病入络,造成气滞、血瘀、毒留而形成微型癥瘕,聚积于肾络,即形成肾络微型癥瘕,损伤肾脏本身,进而影响肾脏的功能,导致各种肾脏疾病的形成。

  肾纤维化(包括肾小球硬化和间质纤维化)是几乎所有肾脏疾病进展到终末期肾衰竭的共同通路。肾脏纤维化形成涉及到炎症细胞浸润、肾内固有细胞损伤、活化增殖及表型转化,促纤维化因子的分泌及细胞外基质(ECM)聚积与降解失衡等多个环节,使大量ECM在肾内沉积,肾小管及间质毛细血管减少、荒废,完整肾单位进行性减少,肾小球滤过率进行性下降,最终导致肾功能丧失。虽然细胞损伤活化及促纤维化因子分泌增加是引起肾脏纤维化的直接原因,但纤维化最终是由基质成分在细胞周围大量沉积而实现的。细胞外基质堆积符合瘀毒阻络、微型癥瘕形成之病机。在肾脏疾病的治疗中,化瘀通络、消癥散结应贯穿始终。

  综上所述,“肾络微型癥瘕”学说是中医学关于肾脏疾病病因病机的理论,是络病理论和癥瘕学说的结合与发展。“肾络微型癥瘕”学说的提出,为肾脏疾病的防治探索有效的治法和方药,为我们更加深入地探讨肾脏疾病的本质,提高对肾脏疾病辨病辨证治疗的水平都有着重大的指导意义,更为我们研究和发展中医学树立了典范。

  二、干预慢性肾脏疾病进展的措施——中医综合调控与个体化治疗

  借鉴美国肾脏基金会《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》,结合中医学特点,制定规范化诊疗方案。

  1.分期防治

  中医药在慢性肾脏疾病进展过程中的分期论治中发挥了重要作用。对正常人群或高危人群如糖尿病病人等进行慢性肾脏病筛查,以减少慢性肾脏病及危险因素。在肾损伤期GFR≥90ml/min应早期诊断,及时干预;对肾功能减退期,治疗的目的是延缓进程,防治肾衰;在肾衰竭时,当GFR≥90ml/min时,透析、移植应作为主要治疗方法。中医药要全程参与各期的预防和治疗。

  2.综合调控

  综合调控包括两个方面:1.目的:早期保肾防衰,中期消癥散结,晚期益肾排毒。2.措施:中医养生与食疗,中药辨证施治,中药穴位注射,中药离子导入,中药结肠透析,中药皮肤透析。

  3.个体化治疗

  根据每个病人的合并症、并发症、基础病、肾脏的损伤期、中医体质、中医证候学、人口学资料(性别、年龄、宗教、收入)、疾病的可逆因素及加重因素等确定每一个个体的治疗方法。

  三、延缓慢性肾脏疾病进展的机理研究——中药抗肾纤维化的分子机制

  实验一

  我们研究了单侧输尿管梗阻导致肾间质纤维化的发生机理,以及肾炎防衰液对其治疗作用的机理。方法:采用单侧输尿管梗阻模型,术后用肾炎防衰液治疗4周,然后观察大鼠肾组织的病理改变,应用HE、Mallory染色观察肾组织的生理病理以及肾间质胶原的生成,用免疫组织化学方法,检测转化生长因子β1(TGF-β1)α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的在间质表达,以探讨纤维化的发生机理和药物的作用机理。结果显示,模型组肾间质胶原、TGF-β1α-SMA的表达增加,阳性药物苯那普利组和肾炎防衰液治疗组与模型组相比有显著差异(P<0.05),表现为胶原、TGF-β1α-SMA的表达下调。这说明肾炎防衰液可能通过抑制转化生长因子β1的生成减缓胶原的过度表达,延缓纤维化的进程,从而保护肾脏的功能。

  实验二

  研究单侧输尿管结扎引起大鼠肾间质纤维化的发生机理以及肾炎防衰液对衰竭肾的保护作用。方法是将70只大鼠随机分为正常组、假手术组、模型组、阳性药物苯那普利对照组、肾炎防衰液治疗组。对后3组大鼠施行单侧输尿管结扎术,假手术组不进行结扎,正常组不作任何处理,术后休息1周,然后进行药物的干预治疗,共4周。在手术前、用药第2周和第4周后分别称动物体重,用药第2周和第4周时分别留取24小时尿液,用药第4周后处死大鼠,取血、留取肾组织。测定24小时尿蛋白、尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、血肌酐、血尿素氮,用SPSS11.5进行统计学处理。从统计结果看,肾炎防衰液组相对模型组,对慢性肾衰竭大鼠的24小时尿蛋白、尿NAG、血肌酐及血尿素氮水平有不同程度的改善。研究显示,肾炎防衰液对腺嘌呤性大鼠慢性肾衰竭有一定的防治作用。

  四、慢性肾脏疾病终末阶段透析——中药协助提高生存质量

  提倡透析新理念,力争让透析病人回归社会,与正常人一样工作和生活。将中药应用于血液透析病人,对于提高病人生存质量和时间、减少透析慢性并发症取得了较好临床疗效。

  五、慢性肾脏疾病终末阶段肾移植——中药协助机体重建新稳态

  肾移植术后,机体原有稳态失衡,表现为机体对异己的识别和排斥,宿主将移植肾作为“邪”对待,如何“化敌为友”,则需要通过调动和调整宿主体内的内在适应机制和自稳调节机制,使机体在肾移植术后,将移植肾整合于人体而发挥其应有的功能,重建新稳态。

  从失稳到稳态,这一过程是致病因素的致病作用与机体恢复自身稳态的抗病作用的“正邪”交争,交争结果直接决定着移植肾与宿主之间能否和平共处,即“阴平阳秘”状态。肾移植术后,从异体肾发展成为宿主体内正常工作的肾脏,中间须经历一个新稳态重建的过程。人们长期以来对于肾移植的认识是这样的:宿主抗移植物排斥是由于植入的肾脏作为一种“非己”成分,其组织相容性抗原被宿主免疫细胞(主要是T细胞)识别,导致其活化、分化,并产生对移植物的免疫应答效应。即所谓的“单向移植排斥理论”。但自20世纪90年代以来,Starzl用敏感的PCR技术检查到临床长期存活的肝、肾移植患者体内,仍存在有供体来源的白细胞,即患者长期处于所谓的“微嵌合状态”,即新稳态的建立。Starzl提出了他的“双向移植排斥理论”,与中医所提出的“正邪交争”相对应,其主要的观点是:(1)带血管的器官移植一旦血流接通后,即发生所谓的“细胞移动”,移植物中的过客细胞会移出移植物,进入受者体内并分布全身各组织,而受者的白细胞也会进入移植物内,但在强有力的免疫抑制的情况下,宿主的免疫系统既然不能排斥供者的器官,当然也不能消灭从移植物迁出的过客细胞,同样,移植物中的过客细胞也不能引起移植物抗宿主病(GVHD)。(2)在器官移植早期,宿主的免疫细胞有可能会被移植物中的(过客细胞)组织相容性抗原激活并增殖,同样从供者的过客细胞迁出器官后,也会被宿主的组织相容性抗原激活并增殖,使细胞因子类别偏移、增强抗体等的作用而逐渐减弱,最终达到一种无反应性状态,形成供、受体白细胞共存的微嵌合状态。(3)微嵌合状态长期存在可导致受者对供者器官的移植耐受。

  从自身稳态失衡到建立新稳态的过程中,“毒”、“瘀”是最重要的致病介质。中医将正常生命过程中机体内不存在的物质称为外毒,而将机体生命活动的物质超过了生命机体的需求并对机体形成危害者称为内毒。《素问·六微旨大论》指出:“亢则害,承乃制,制则生化”。肾移植术后,移植肾中的白细胞进入到宿主体内,主要作用于宿主的淋巴结和脾脏,激活T淋巴细胞,主要为CD4细胞和CD8细胞,重返移植肾内,局部产生细胞因子和炎症因子如IL-2、TNFα、ICAM-1,被激活的T淋巴细胞、局部产生细胞因子、炎症因子等,相当于中医“内毒”的范畴,这些“内毒”在机体正常情况下,并不产生毒害作用。但是当作为异己的移植肾进入宿主体内,原有稳态被打破,上述物质产生过多,则正邪交争剧烈,移植肾与宿主发生排斥,表现为发热、血压升高、舌绛、脉弦数等热毒内蕴表现。以上“内毒”致炎因子作用于血管内皮,生成IL-4、IL-10、TGF-β、PDGF等,进一步导致血管损伤和血栓形成,即“瘀”的形成。“瘀”是具有中医特色的一个病理概念,其本质是“血行失度”,凡因血脉瘀滞不畅导致的临床病症均为瘀血证,也是中医学对微循环障碍、血管炎症反应等一类疾病的病理概括。发生排异反应时移植物内水肿、充血、出血、血管痉挛、血流受阻和血栓形成,移植肾局部肿胀、质地变硬、压痛肿大,与中医“瘀血症”相吻合。离体之肾由于肾脏循环被阻断而被认为是一种“瘀血肾”,植入病人体内,加之手术创伤,脉络瘀阻,故处于“瘀血”状态。现代医学也证实免疫反应发生时同时启动了凝血系统,使血液处于高凝状态,血液黏稠度增加,即瘀血阻络,血运不畅,则无以荣养肾脏经络,使肾功能难以恢复。

  《内经》曰:“欲伏其所主,必先其所因”,既然移植后稳态失衡的关键致病介质是“毒”、“瘀”,无疑解毒化瘀法将在肾移植术后机体重建新稳态整合过程中起到重要作用。尽管存在有“正虚”的一面,但早期正邪交争剧烈,移植肾与宿主互不相容,相当于“产前一盆火”状态,宜“化敌为友”,“清热安胎”。待新稳态建立后,进入“产后一盆冰”阶段,正虚明显,自然需要“扶正安胎”。

  综上所述,中医药用于肾移植术后的综合疗效(抗排异反应、促进肾功能的恢复、减少或防止并发症的发生、提高生存质量等)已见端倪,其中解毒化瘀法适用于肾移植术后早期,可望能够促使机体建立新稳态,但需要进一步临床研究证实。

  六、实施慢性肾脏疾病一体化治疗的组织保证——管理模式一体化

  为保证慢性肾衰一体化治疗的实施,我院建立了集肾内科、透析、移植为一体的肾病中心。肾病中心综合实力强大,内外科齐备,中西医并存,设备先进,拥有国内一流的中西医名家(如学术带头人吕仁和教授、肾移植名家韩志友教授),为慢性肾脏疾病的不同阶段(肾功能正常、肾功能不全代偿期、失代偿期、尿毒症期)提供合理的中西医治疗方案,保证了治疗的连续性。


中医研究的三个重要趋势

王永炎

  晚近,笔者承担了国家“973”、“863”与攻关项目,现已结题验收。值得欣慰的是,通过科研实践培养了一支多学科融合的团队,激发出爱国主义的热情,对中医学科的未来增加了自信心。现谨就科学理念对实验设计的指导作用略抒己见,不当之处敬请同道斧正。

  一、从线性的简单系统走向开放的复杂巨系统

  如果表征被研究对象的各个指标之间成比例地变化时,这些指标的关系是线性关系,被研究对象是线性系统。线性系统的运动规律遵循叠加原理,即把整个系统分解成数个较小的子系统,如果获得各子系统的运动规律,那么,各子系统运动规律的叠加就是整个系统的运动规律。反之,如果表征被研究对象的各个指标不是成比例地变化时,这些指标之间的关系就是非线性关系,被研究对象就是非线性系统。

  在人们的认识史上,首先是用相对简单的线性关系来刻画线性系统,对于那些非线性因素不能完全忽略的情况,则往往采取线性近似或线性迭代的方法来处理,这样做也常常能得到较好的结果,但这种情况一般还只出现在比较“简单的”非线性问题中,或者只是研究系统的—些“常规”行为特征。

  随着人们对自然、社会,尤其是对自身认识的深化,人们越来越不敢“小看”非线性问题了。首先,就本质而言,自然界、社会、人体都是非线性的。第二,许多问题中的强非线性作用与长时间尺度的系统行为都不能用线性方法(包括线性近似)来刻画。第三,即使是一些表面看上去很简单的非线性系统,也可能表现出令人惊异的复杂性,于是,人们越来越重视对广泛存在于自然、社会和人体中的非线性现象的研究。譬如2003年春季突发的公共卫生事件——SARS的肆虐,依照线形规则,需要认清变异的冠状病毒所导致的细胞生物学机制,才能有针对性的防治措施。中医中药防治传染病的经验告诉中医师,同一属性的疫疠之毒从口鼻而入,浸淫肺络,病位在肺,而依据临床表现,抓住急性期毒、火、瘀三个证候要素,据证立法,组方遣药,可用解毒热、活血络的口服汤药或静脉注射剂,在发热、喘憋为主症的1~14天的时空界限之内,便可获取显著疗效,使危重病情得到缓解。翌年春季WHO官员考察,结论是中医中药治疗SARS是安全的,具有潜在的效能。足见中医药学通过非线形研究,回归到线形表达,体现出治疗急危重病的魅力。毋庸置疑,生命科学领域诸多例证,可以显示出非线形复杂科学就是在这样的背景下发展起来的—门新兴学科。

  中医学研究的人体是开放的复杂巨系统,因为:①中医学是在人与自然、社会和谐即天人合一的环境中研究生命现象,故人体是—个开放的系统;②通过对人体各组成部分的了解,不能对生命现象做出全面的解释,故人体是复杂系统或非线性系统;③细胞是构成人体基本单位(子系统),而仅人体脑细胞就约有150亿,故人体是巨系统。所以,将非线性复杂科学、信息科学和前沿的数理科学与中医学交叉、渗透、融合,应当能够对中医理论的整体框架做出较高的评价,并给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇。

  二、由模式生物走向人体实验

  在还原分析的时代,模式生物研究对生物学的发展起到了不可或缺的作用。然而目前对模式生物研究的意义和价值的评价正在经历一个重大转折。很显然模式生物遇到了困难,因为将模式生物应用于医学的研究,难度系数加大了。将其应用于研究形神一体、喜怒忧思悲恐惊、五志与五脏、证候与疾病的关系等中医学问题,难度系数就更大。如果我们再去搞蛋白组学、代谢组学、代谢物组学,就我们现在的国情和资助力度,恐怕很难获得有价值的结果。美国人花了33年时间,耗资2000亿美元研究肿瘤的防治,写出了156万篇论文。在果蝇、小鼠、蛆虫身上筛选出了大量抗癌药物先导化合物,然而这仅仅使从癌症确诊以后存活5年及5年以上的美国人从占癌症患者总数的50%,转化为63%,而这还主要是临床早发现和早干预的结果。

  麻省理工学院生物学教授温伯格曾因发现人类第一个致癌基因及第一个人类抑癌基因而获得国家科学奖。他指出:“人类癌症研究一个最常用的方法是把人类癌细胞放进培养皿培养,然后移植到实验小鼠身上,这是一种免疫机制被抑制的实验小鼠,使肿瘤生长,然后对异种移植肿瘤试用各种药物,其中可能有能够治疗人类癌症的药物。这被称为临床前模型”。温伯格解释说:“实际上十多年甚至二十多年来,大家都知道,对于预测药物在实际人类癌症治疗的作用,这种人类癌症临床前模型的预测效果非常差”。换句话说,能治小鼠身上异种移植癌的药物,大多治不了实际癌症患者的癌。这使美国人不得不反思,使他们意识到必须从理念上加以调整,学习中国的人与自然和谐和个体化诊疗两个重要内容。所以,虽然经过多年累积的动物模型研究有意义、有价值,但是最基本的一点是它不等同于人。大家可以注意一下,《Nature》、《Science》等刊物中,关于人体实验的文章比例在增加。中医学非常重视人体实验,临床医学是中医学的核心,理论升华来源于临床,新药开发来源于临床,所以人体实验应当是未来中医研究的重要手段。诚然,线性与非线性链接,模式生物与人体实验的结合,可以运用适宜的技术手段来建立中医中药研究的平台,如此切合国情则有利于推广。譬如,选择大鼠灌胃,给酒精制作胃热模型,给冰水制作胃寒模型,胃热模型用左金丸(黄连6份、吴茱萸1份)做干预治疗,胃寒模型用反左金丸(黄连1份、吴茱萸6份)做干预治疗,其观测指标体系可反映胃黏膜、胃动力等以胃肠功能状态为主的变化与影响。数据采集与分析可得出线性结论,可以做出简单清晰明了的表达。但是在中医临床的人体实验中,酗酒者并非仅限于出现胃热,而饮冰水也绝非只有胃寒,必然是病久涉及多个脏腑,单纯使用左金丸、反左金丸进行干预自然难以获得良效,此时非线性复杂适应系统的科学理念与方法学就显得十分重要了。

  三、由“纯粹”科学走向与人文科学相融合

  科学求真,人文求善。在新世纪,科学与人文融合是主题,人文哲学导向科学技术,已经成为现实。所以,人们对传统医学有了新认识,有了更大的包容与兴趣。中医学有着科学与人文的双重属性,是自然科学与社会科学结合得比较好的一个学科。中医学不仅把人看作是自然中人,而且更把人看作是社会中人,从人与自然和社会环境的协调关系中研究生命、健康和疾病。如《黄帝内经素问·上古天真论》中所言“恬淡虚无,真气从之。精神内守,病安从来”,这是指导中医临床实践的现象理论。因此,不重视人文因素尤其是情志因素对人体的影响,将是中医研究的一个重要缺陷。怎样揭示人文因素对人体的影响,应该是中医工作者关注的重要问题。鉴于人文因素大都带有主观性的特点,世界卫生组织关于人体健康和生存质量的观察量表,如健康状况调查问卷(SF-36)、生存质量测定量表(WHOOOL-100),应是我们研究人文因素对人体影响的重要参考。我们应该仿照这些已经成熟的观察量表,制定出体现中医特色的信息采集量表,并对量表的可行性、信度、效度、反应性做出统计评价,使之成为能被学术界普遍认同的科学观察量表。

  我们在肯定了科学人文融合的厚科学时代,重视人文导向科技的同时,应该避免一种倾向掩盖另一种倾向,那就是对于中医研究乃至医学科学研究,增加人文哲学含量必须落脚到人的健康与疾病防治上来。因此,还原分析对中医药学科是需要的,只有强调数理科学的还原论、控制论要与整体论、系统论结合,并要融入理性论,将传统的与现代的、非线形与线形、实体本体论与关系本体论、中医与西医链接起来,充分利用与发挥现代科学的潜能,结合中医药学自身的规律,推进学科的进步,否则运用诸如分子生物学还原分析,没有中医药学的理论指导,可能被淹没在海量数据的汪洋之中。

  只有弘扬中国特色的思维模式,坚持厚今薄古,洋为中用,才是中医药学现代化的正确途径。(作者为中国工程院院士、中国中医研究院名誉院长)


中医诊断教学驶入快车道

记南京中医药大学率先建成中医诊断数字化实验室

沈卫星 徐征

  刚刚过去的一年对于南京中医药大学来说是不平凡的一年,她不仅迎来了五十华诞,还在教育创新方面谱写了精彩华章。其中一个重要的举措。就是中医诊断学教研室率先建立了中医诊断数字化实验室,使南京中医药大学的中医诊断教学走在了全国中医院校的前列。

  一、加大投入实现中医诊断学的全程数字化教学

  百年大计,教育为本。中医药事业的发展、中医药现代化的实现,根本在于高素质中医药人才的培养,而人才培养的关键又在于教育观念的转变、教育手段的革新。传统中医人才的培养模式存在理论传授与实践应用不同步的缺陷,成为制约中医人才培养的瓶颈,严重影响中医教育的发展。南京中医药大学基础医学院的领导,敏锐地意识到基础教育直接关系到学生临床技能的掌握,关系到学生能否成长为合格的中医人才。因此在中医教育改革方面,戴慎院长倾注了大量心血,在抓好日常教学管理的同时,狠抓教学手段改革,推进教育创新。在经费紧张的情况下,缩减行政事务性开支,投入大量人力、物力、财力用于实验室的建设,在较短的时间内建成并投入使用。现已建成的中医诊断数字化实验室,配有IBM总服务器一台、教师机一台、学生用液晶电脑24台,以及数码摄像机、视频采集卡、投影仪等硬件设备,通过星形拓扑方式组网后,使用相应的软件可以实现屏幕广播、屏幕监视、屏幕日志、双向对讲、多人会话、电子画板、网上配置等20多项强大功能,使中医诊断学实现了全程数字化教学,对提高中医诊断教学质量和学习效率起到了重要的作用。

  二、系列多媒体教学软件实现中医诊断教学的整体优化

  中医学历经数千年而延续至今,靠的是治病有效。中医治疗疾病的优势、特色、精华就是辨证论治。辨证论治充分体现了中医学的科学性、实用性,也正是中医诊断的基础。全面诊察搜集临床资料,正确辨别证候是治疗疾病的前提,也是体现医生临床能力的重要指标。因此,强化学生的望闻问切临床技能,提高其综合分析、辨证论治的水平,是培养中医人才不可或缺的重要环节。中医诊断学作为一门实践性很强的基础学科,长期存在着教师言传口授困难、学生难以理解的问题,加之见习时间短暂,学生见到的临床表现非常有限,对课本知识的直观认识受到了诸多限制。

  针对现状,南京中医药大学中医诊断教研室主任、博士生导师吴承玉教授带领教研室全体老师,刻苦攻关,经过5年多的努力,主持研制了系列多媒体教学软件。软件以规划教材为蓝本,根据教学大纲确定的教学目标与要求,运用计算机三维动画、FLASH动画及多媒体系统技术等,综合运用影像、动画、音效等计算机模拟形式与人机界面对话形式,将传统的教学内容研制成构图精美、表达准确、重点突出、交互性强、操作简单的多媒体教学软件,全面生动、形象逼真地展示于屏幕,同时字幕、解说以及配音也颇具特色。其中《中医舌诊多媒体教学辅助软件》获该校多媒体课件评比一等奖、教学成果评比一等奖,获江苏省教育厅、国家中医药管理局多媒体课件评比三等奖,最近又荣获江苏省优秀教学成果二等奖。《中医望诊多媒体教学辅助软件》、《中医脉诊多媒体教学辅助软件》、《中医诊断学全程多媒体教学辅助软件》分别在该校课件评比中获好课件奖。在软硬件的应用中,中医诊断教研室也注意广泛交流,取人之长,引进了国家重点学科——湖南中医学院中医诊断研究所研制的《WF-Ⅲ中医诊疗系统》软件,以及上海中医药大学研制的脉象模拟手、脉象仪等设备。这一系列精心制作的软件与先进完备的硬件设施相得益彰,使四诊症状直观、形象,并可以模拟临床诊断过程,使学生能兴致盎然地主动参与到学习中去,克服了单调、枯燥的“填鸭式”教育弊端,弥补了临床见习的不足,显著提高了教学效果和教学质量,实现了中医诊断教学的整体优化。

  南京中医药大学基础医学院中医诊断教研室数字化实验室的建成使用,标志着该校中医诊断教学又迈上了一个新台阶。目前,他们紧紧围绕教学这个中心环节,从高质量培养学生的角度出发,进一步坚持教育创新、深化教育改革、优化教育结构,充分利用实验室的先进设备,大力加强教研室老师岗位培训,重视教学系列软件的开发与运用,以发挥最佳人机效能,使中医诊断教学在快车道上迅速前进。


中医基础理论学科该怎样分化

张登本 张喜德 黄广平 孙理军 陕西中医学院中医基础理论学科

  学科的分化都是自然形成的而不是人为的,这是任何一个学科分化都必须遵循的规律,中医基础理论学科的分化也应如此。20世纪80年代末期的那次分化,之所以未能在全国推广施行,其原因虽然是多方面的,但主要原因之一恐怕是人为因素所占的成分较多,经过15年来两版《中医基础理论》教材的发展,以及人们对该学科领域相关知识研究的深入,其分化的时机已经基本成熟。我院中医基础理论学科也曾参与了上次学科分化的工作,现结合我们在上次工作中的体会,就其分化后的分支学科的框架谈几点意见。

  一、医学的哲学基础

  “中医学的哲学基础”包括:中医学的概念、形成背景、发展沿革、基本特征,中医理论中的气(或精气)、阴阳、五行等哲学内容及其应用,取象类比等传统的系统思维方法及其应用等内容。这是中医学的三级学科,其教材可名为《中医学导论》或《中医学的哲学基础》。这部分内容宜用12万~15万字表述其内容,要以充分而恰当的中医实例体现相关内容、思维方法及其观点。以36学时(2学分)进行教学,课堂讲授30学时,自学、讨论6学时。

  二、人体结构及功能(或名曰“藏象学”)

  “人体结构及功能”以中医学关于正常人体结构、物质代谢及相关生理活动为基本内容,包括藏象学说的相关概念、形成及其特性,脏腑(五脏、六腑、奇恒之府)的生理功能及特性,形体官窍的生理功能及与内脏的关系,精、气、血、津液的生理及相互关系,神的内涵及与内脏的关系,经络的结构、分布、循行、生理作用和应用,生命活动的整体联系等内容。该教材应称为《人体结构与功能》,宜用30万左右的字阐述其内容,以36学时(2学分)进行教学,课堂讲授40学时,自学或讨论5学时。

  三、中医体质学科

  “中医体质学科”是自《黄帝内经》以降中医理论固有的学术思想,历代医家均有论述及运用,明代张介宾率先运用了体质的概念。中医体质学是站在中医学术立场上,研究人体禀受于先天并通过后天获得的、反映人体在形体结构、机能状态和心理活动方面所特有的性质。中医体质学是通过揭示人在生理、病理方面的个体差异,从而为临床诊断、辨证用药提供依据的中医基础理论分支学科。该分支学科经过20多年的发展已趋成熟,很难用一个章节进行涵纳,所以应当建立中医体质学科,其教材为《中医体质学基础》。该教材宜用12万~15万字表述其内容,以18学时(1学分)进行教学,课堂讲授15学时,讨论或自学3学时。

  四、中医心理学科

  “中医心理学科”是在中医相关理论指导下研究人的心理活动发生机制、影响心理活动的因素、心身疾病的发生发展以及防治的知识体系。中医学认为人的心理活动是心藏神,在“任物”、“处物”(《灵枢·本神》)作用下发生的。中医心理学科经过20多年的发展,已经发展成为中医理论的一个分支学科。这一分支学科不但继承了中医基础理论中有关“神”、“心藏神”、“五神”、神与脏腑关系等内容,而且使之系统化。该分支学科的传授教材为《中医心理学基础》,可用10万~12万字表述,以18学时(1学分)讲授为宜,面授12~15学时,自学3~6学时。

  五、病因病机学科

  病因病机学科是阐述人体疾病发生原因、发病过程以及病理变化的知识体系,其主要内容包括病因学、发病学和病机学三大部分。该分支学科的传授教材为《病因病机学》,可用10万~12万字表达其内容,以25学时(1.5学分)讲授为宜,面授20学时,自学或讨论5学时。

  六、中医养生学科

  中医养生学科是在中医理论指导下,研究人的生命规律以及如何使人健康长寿的原则和方法的知识体系。《黄帝内经》的《素问》将与养生有关的内容(尤其是前3篇)置于全书的发端,足见《内经》对养生之重视。经过两千多年的发展,中医养生学科已发展成熟并已发展为独立学科。该分支学科的传授教材为《中医养生学基础》,用10万~12万字表述其内容,以18学时(1学分)授课为宜,面授15学时,讨论或自学3学时。

  七、中医治疗学科

  中医治疗学科是在中医理论指导下,研究治则治法确立的依据、治则治法概念及其内容的知识体系。奠基于《黄帝内经》的治则治法理论及其内容相当丰富,近20多年来,该学科的研究在继承传统临床研究的基础上,又有理论研究和实验室研究方法,成为人们运用现代科技手段研究中医相关理论的切入点,使其内容更加丰富而充满活力,因此该学科不但已经分化,并有相关论著出版。该学科知识的传授教材宜为《中医治疗学基础》,用12万~15万字表述,以18学时(1学分)安排教学为宜,面授15学时,讨论或自学3学时。

  八、中医康复学科

  中医康复学科是在中医理论指导下,研究病后康复的理论、原则和方法的知识体系。中医学经过两千多年的发展沿革和学科分化,已十分明确地认识到内、妇、儿、外诸科的疾病,都存在着尽快健康恢复的问题,尤其经过近20多年的发展,该学科已经自成知识体系。该学科的传授教材当为《中医康复学基础》,可用15万字表达其内容,以18学时(1学分)教学为宜,面授10~12学时,自学或讨论6~8学时。

  中医学是以中国传统文化为背景建立的、揭示生命奥秘、阐述生命活动规律、指导人们通过调整机体使生命处于最佳状态的科学理论。中医理论是中医学知识体系的精髓,用一门中医基础理论课程是不能涵盖中医理论全部内容的,所以在50年前就开始对中医学这个一级学科进行分化,经过了3次分化,到20世纪80年代已经将中医基础理论分化为二级学科了,但这仍显宽泛,难以使中医专业的学生通过这一学科相关知识的学习达到应有的效果,也很难使中医理论得到应有的发展。因此我们结合从教几十年的经验提出上述有关学科分化的设想,以期引起同仁和相关领导层面的关注,使中医基础理论学科能得到进一步分化而有较快的发展。


对中医基础理论学科概念及学科分化的认识

张安玲 山东中医药大学中医基础理论学科

  中医学理论是中国传统文化在人体生命认识领域中的具体体现,理解中国传统文化的精髓,是领悟中医学理论精神实质的根本和必然途径。中医基础理论具有不可替代的重要科学价值和可持续发展的巨大潜力。中医基础理论学科建设,担负着中医学继承和发展的历史使命和重大责任,关系到在当前医疗需求不断提高和现代科技环境中能否坚持自身医学特质、建立中医药研究体系和学科制度,以及中医药事业的可持续发展等重大问题。

  在中医基础理论学科建设过程中,首先要对学科概念进行界定。“明确本学科的内涵和外延,规范学科名称,提出本学科下一个层次学科分化设置方案”,这是国家中医药管理局对重点学科建设的基本要求,是值得我们认真思考并需要长期探索与实践的重大课题。在近年来的中医基础理论学科建设工作中,中医药界的许多专家学者在这一方面也做了研究和探索,发表了相关论文,其中很多观点具有启迪意义。我们对中医基础理论学科的概念及学科分化的认识如下:

  一、中医基础理论学科概念界定

  (一)关于学科的概念

  学科建设首先需要明确什么是学科,它包括那些要素。现在对学科概念的认识主要是:它是科学体系中学术相对独立、理论相对完整的科学分支;它是学术分类的名称,又是教学科目设置的基础。当然,这一认识尚不能概括学科全貌,需要我们不断去发展和深化。

  依据学科建设的实践经验和理论思考,我们认为学科概念的准确表述应是:它是构成科学技术体系的分支科学,是在一定研究领域内形成的专门化的知识,具有从事该学科研究工作的专业队伍及其相应设施。也就是说,学科概念包括3个要素:1)科学分支,表现为有专门知识,即其学术和理论;2)研究领域,表现为有特定的研究对象和相应的技术方法;3)人员及设施,表现为专职队伍和相应的场所设备。这是我们发展学科,尤其是进行重点学科建设需要明确的理论前提。

  明确了以上概念,尚有深层问题需要回答:作为科学分支,学科是否应当遵守包含各学科在内的科学发展的共同规律?各学科的学术和理论来源于什么?学科与其学术理论、课程及教材是什么关系?不对如上问题做出理论回答,我们的学科建设将会模糊不清。

  首先,作为科学分支,任何学科都应当遵守科学技术以及学科发展的共同规律。当今学科技术发展的趋势是:科学技术一体化,加速发展和数学化,以及科学技术日益社会化和国际化。学科发展的趋势则是:学科交叉融合与学科的深入分化齐头并进、新兴边缘交叉学科雨后春笋般涌现与新兴分支学科日益增多同时并见。面对科学技术和学科的这一发展趋势,中医基础理论学科建设需要认真思考并做出行动上的回应。

  其次,学科的学术和理论来源于学科人员队伍对特有的研究对象采用相应研究方法产生的知识。据此,中医基础理论学科的研究对象应当明确,其研究和技术体系应当建立。

  第三,学科与其学术、课程及教材的关系是:学术是学科的核心,是学科的灵魂,是活跃的不断发展变化的知识。离开学术,学科则徒有虚名。理论则是学科系统化和逻辑化的知识,课程及教材则是学科相对固定的知识。所以学科建设的核心应是发展学术和创新理论。只有如此,课程及教材才有源头活水,才能不断更新。

  (二)中医基础理论学科的概念、研究对象、内容和方法

  中医基础理论是中医药学的基础学科,是以研究和阐述人体结构、生理功能、病理变化以及防治原则为主要内容的学科,是医哲尚未分化但蕴涵重大科学问题的理论和技术相统一的学科。这种界定,回答了学科性质、研究对象,也提示了学科的发展方向。

  中医基础理论的研究对象和内容有两个层面:理论本身和理论反映的对象。理论本身主要包括概念界定、知识条理与系统,以及理论结构逻辑化等。理论反映的对象是指人及人的替代物——实验动物,重点是研究人体结构构成、功能机制以及病理变化的深层微观机制。以往的认识较多强调前者,忽视后者,而后者恰恰是原有理论深化和创新的动力,是取得新发现、产生新知识和新思想的源泉。

  一定的研究对象要求相应的研究方法。传统的以象测脏、由表知里、哲学思辩和整体直观等方法,远远不能适应当今研究的需要。目前,亟待研究和建立适合于探察内脏、探索微观、揭示机制的新技术手段,适合于个体和群体水平体质、发病研究的宏观流行病学调研等方法以及获得上述研究的信息数据处理技术等。证候和病证结合动物模型可打开微观研究途径,模型评价技术标准有待加强和建立。

  二、关于中医基础理论学科分化的设想

  中医基础理论学科的发展面临诸多需要解决的问题,如尚未形成稳定的学科体系,学科及课程间界限不清、相互重叠、与临床脱节等,从而影响了中医学术的发展与提高。相对而言,现代医学在这一方面则遥遥领先,如病理学的三级学科就有病理生物学、病理解剖学、病理生理学、免疫病理学等。学术领域的拓展,促使现代医学在学术水平上突飞猛进地发展。鉴于此,中医基础理论学科分化成为迫在眉睫的问题。要通过合理分化,建立起中医基础理论的三级学科体系。

  现代中医基础理论学科形成和发展的最重要的标志,是中医高等院校《中医基础理论》教材的编写和使用,并由此建立了当代中医基础理论的学科框架。20世纪90年代我校所做的中医基础理论教材分化,实际上即是中医基础理论学科分化在教材建设上的一种尝试。近年来,随着中医基础理论研究方法的多样化、多层次以及多个学科领域的协作开展,为学科分化奠定了基础。

  我们认为,从中医理论学术范畴来看,中医基础理论是中医学对人体生理功能、病理变化及其防治规律的基本认识。从学术的系统性和完整性出发,根据不同的研究内容和目标,可将其分化为以下几个方面:(1)中医生理学:藏象、经络、精气血津液、神。(2)中医病理学: 病因、发病、病机。(3)中医防治学:养生康复、治疗原则。(4)中医学基础交叉学科:中医体质学、中医情志学。(5)中医学的哲学基础:精气、阴阳、五行。


春季饮食巧调理

李尤佳

  随着最后一场雪的渐渐消融,扑面而来的风开始一点点给了我们春的气息。《黄帝内经》强调“春夏养阳,秋冬养阴”,即要人们须应四时阴阳的生长化收藏的规律,以调神养生。河南省中医院孙彬教授谈到,因为春季自然界阳气上升,人体新陈代谢旺盛,要抓住时机,适当调养。

  至于春季的饮食调养原则,孙彬教授提出了几个原则:

  春季饮食宜清淡。在逐渐转暖的春天,人的饮食应趋向清淡,少吃辛辣食物。但在早春时节气候仍很寒冷,因此,早春的饮食构成应以高热量为主。除谷类制品外,需补充优质蛋白质,如鲜牛奶、鸡蛋、虾、鱼肉、牛肉、鸡肉等。还可选用糯米制品、黄豆、芝麻、花生、核桃等食物,及时补充能量。在春天,各种细菌、病毒也开始大量繁殖,因此春天应摄取足够的维生素和矿物质,从而能够抵抗各种致病因素的侵袭。如富含维生素C(具有抗病毒功能)的番茄、青菜、土豆、小白菜、柿子椒等蔬菜及水果;富含维生素A(具有保护和增强呼吸道黏膜和呼吸器官上皮细胞的功能)的胡萝卜等黄绿色蔬菜;富含维生素E(具有提高人体免疫功能)的青色卷心菜、花菜、芝麻等。春笋富含维生素,具有滋阴凉血、清热化痰、利尿通便的作用,常吃可清除体内毒素。菌菇类如黑木耳、银耳、蘑菇、香菇、冬菇等不仅味道鲜美,所含蛋白质也较高。黑木耳有滋养、益胃、活血、润燥的作用,是良好的养生佳品,还可预防冠心病、动脉硬化等;香菇可产生对感冒病毒的免疫作用;蘑菇含有蘑菇多糖,可抵抗绿脓杆菌的侵袭。总之,菌菇类是春天里的天然保健营养品。要多吃新鲜蔬菜,以弥补由于冬季新鲜蔬菜较少,摄入维生素不足的缺憾。

  春季宜养肝补脾。河南省中医院消化专科主任党中勤教授说:在中医五行学中,肝属木,与春相应,主升发,喜畅达疏泄而恶抑郁。养肝补脾中尤应注意情志养生,保持乐观开朗的情绪,以使肝气顺达,起到防病保健的作用。现代医学研究表明,不良的情绪易使神经内分泌系统功能紊乱,免疫功能下降,容易引发多种疾病。至于饮食,唐代百岁医家孙思邈说:“春七十二日,省酸增甘,以养脾气。”意为春季肝旺之时,要少食酸性食物,否则会使肝火更旺,伤及脾胃。可多食一些性味甘平的食品,可首选谷类:如糯米、黑米、燕麦等;新鲜蔬果类:如春笋、菠菜、豌豆苗、南瓜、扁豆、红枣、桂圆、核桃、栗子等以及鱼肉类,使养肝健脾相得益彰。清解里热、滋养肝脏可用荞麦、薏苡仁、荠菜、菠菜、芹菜、莴笋、茄子、黄瓜、蘑菇等。鸡肝味甘而温,可补血养肝,是食补肝脏的佳品。新鲜水果虽有清热生津解渴作用,但大多味酸而不宜在春天多食,可吃甘凉的梨、甘蔗、香蕉或干果柿饼之类为好。此外,早春时节早晚温差大,仍需防寒,因此需多吃些温补阳气、疏散风寒的食物,例如韭菜、大蒜、洋葱、芥菜、香菜、生姜、葱等。

  党教授向大家推荐几款春季养肝药膳:

  1.桑椹粥:桑椹30克(鲜桑椹用60克),糯米60克,冰糖适量。将桑椹洗干净,与糯米同煮,待煮熟后加入冰糖。该粥可以滋补肝阴,养血明目。适合于肝肾亏虚引起的头晕眼花、失眠多梦、耳鸣腰酸、须发早白等症。

  2.决明子粥:炒决明子10克,大米60克,冰糖少量。先将决明子加水煎煮取汁适量。然后用其汁和大米同煮,成粥后加入冰糖即成。该粥清肝、明目、通便。对于目赤红肿、畏光多泪、高血压、高血脂、习惯性便秘等症效果明显。

  3.猪肝绿豆粥:新鲜猪肝100克,绿豆60克,大米100克,食盐、味精各适量。先将绿豆、大米洗净同煮,大火煮沸后再改用小火慢熬,煮至八成熟之后,再将切成片或条状的猪肝放入锅中同煮,熟后再加调味品。此粥补肝养血、清热明目、美容润肤,可使人容光焕发,特别适合那些面色蜡黄、视力减退、视物模糊的体弱者。

  春季养生药膳:

  1.荠菜粥:将粳米100克倒入锅内,加水煮沸,再加上新鲜的荠菜100克,同煮作粥,早、晚随量食用。荠菜富含蛋白质和10多种氨基酸,还含葡萄糖、蔗糖、乳糖等,营养丰富,味道甘美。荠菜还有防治春季常见病的作用。

  2.山药粥:用干山药片45~60克或鲜山药100~200克,洗净切片,与粳米100克同煮粥,作早、晚餐食用。山药味甘平,是一种性味平和的滋补脾、肺、肾的食物。在春季里常食山药粥,补益颇多。

  春季小儿饮食调理:春季,小孩子生长发育较快,可根据食物的性味功能,制作一些营养食品补足孩子所需的营养物质。

  1.莲子百合羹:莲子15克,干百合15克,鸡蛋1个,白糖适量。将莲子去心,与百合同放在沙锅内,加适量清水,慢火煮至莲子肉烂,加入鸡蛋、白糖。鸡蛋煮熟后,即可食用。可补益脾胃、润肺、宁心安神,适合于小儿日常食用。

  2.芡实鲫鱼汤:芡实15克,怀山药15克,鲫鱼1条(约150克)。鲫鱼去鳞、鳃及内脏,用少许食油煎至淡黄色,与芡实、怀山药同放沙锅内,加适量清水煲1小时,以食盐调味即可食用。可补气、健脾、固肾,适合于脾胃虚弱、食欲不振、大便不调的小儿或一般儿童日常食用,能增强脾胃功能。

  小儿进补最好请教有关儿科医师,否则吃补品不对症会引起副作用。只要补得恰当,对小儿健康一定会起到良好的作用。


教你几招防头痛

杨子晚

  上班族由于工作紧张,大脑神经常被绷得紧紧的,不敢有半点儿松懈。但无谓的精神过度紧张不但于事无补,反而容易使人在紧张中作出错误的决定。因此,上班族应避免过度紧张。

  1.改掉乱发脾气的习惯。如果你感到自己想要发脾气,要尽量克制一会,并用抑制下来的精力做一些有意义的事情,如清洁居室或者打球、散步,以平息自己的怒气。

  2.谦让。你可以坚持自己认为正确的事情,但应该静静地去做,切记不要和别人一争高低。

  3.为他人做些事情。如果你感到紧张、烦恼时,试一试为他人做些事情,你会发现,这时使人紧张、烦恼的情绪会转化为精力,让你有一种做好事的愉快感。

  4.一次做一件事。在繁忙的情况下,最可靠的办法就是先做最迫切的事,把全部精力投入其中,一次只做一件,把其余的事暂时搁到一边。

  5.对别人要宽容。有些人对别人期望太高,当达不到他的期望时,便感到灰心、失望。因此,切记不要过分苛求别人的行为,而应发现其优点,并协助其发扬优点。

  6.给别人超过自己的机会。竞争是有感染性的,你给别人超过自己的机会,不会妨碍你的前进,而且,你还会在别人的带动下不断地前进。

  7.使自己变得“有用”。很多人都有这样的感觉:认为自己被人看不起。实际上,这不过是自己的想像,是自己而不是别人看不起你,也许别人正渴望你有突出的表现。因此,你要主动一些,而不要等着别人向你提出要求。


摆脱紧张7法

纪京林

 

  中医认为,头为诸阳之会,又为髓海所在。治疗头痛最好是在其刚出现时就在医生的指导下及时服药。另外,平时要注意预防头痛。

  ●自我按摩 平日里可用指尖像洗头那样抓挠或用天然鬃毛硬刷或木梳、骨梳梳头来进行头部按摩。其具体方法是:从鬓角至额头再向后脑勺缓慢梳理。

  ●注意科学饮食 要忌食巧克力、咖啡和可可等食品,因为这些食品含有能够使血管收缩的物质,会引起头部疼痛。对于经常头痛的人来说,体内多缺乏微量元素镁。因此,要多食大豆、全谷食物、海产品、核桃等含镁元素丰富的食物。同时,不要贪酒,最好不要喝深色的酒,因为深色酒更容易引起头痛。

  ●保证充足睡眠 有些人有时头痛是因为睡眠不足所致。所以,可选择一个舒适、光线较暗的房间舒舒服服地睡一觉,因为充足的睡眠可摆脱头痛的困扰。但应注意睡觉时不要用被子蒙着头,以免减少氧气的吸入、增加二氧化碳,否则,醒来时就更易头痛。

  ●保持正确的睡眠姿势 不要俯卧睡觉,因为这种睡觉姿势会使颈部肌肉发麻。如果睡眠不好,反复翻身,可以使用特殊枕头,形状要适合颈椎的自然弯曲,让颈部有个可靠的依托。

  ●减轻视力负担 如果长时间看电视或操作电脑,难免会增加眼睛的负担,甚至引起头痛。因此,每隔1小时左右应让眼睛休息3~5分钟。

  ●仰首挺胸 在日常生活中,如走路、坐姿均应仰首挺胸,切忌低着头、弓着背,否则会使肌肉过度紧张,引起头痛。


足心宜常搓

张峻斌

  双脚是运行气血、联络脏腑、沟通内外、贯穿上下十二经络的重要起始部位。例如:足三阴经(肝、脾、肾三经)起始于足,足三阳经(胃、胆、膀胱三经)终止于足。人体有很多通往全身的重要穴道都在足部交错汇集。“人老脚先衰,禾枯根先竭”,说明了脚在人体中“举足轻重”的作用。

   养生宜提倡足心常搓(拍):每晚临睡前以40℃~50℃温水洗脚后,先将双手搓热,然后分别搓两足心前1/3处的涌泉穴,或者拍打涌泉穴,以穴位处充血变热为度。有固肾暖足、沟通心肾、舒肝明目、增进睡眠的作用。

   从解剖生理学上看,人的双脚远离心脏,成为血液循环的“边陲地带”,供血相对较少,脚的皮下脂肪层又薄,保温能力差,所以在一般情况下,脚的皮肤温度最低。另一方面,脚掌与上呼吸道黏膜之间却存在着密切的神经联系,脚部一旦受凉,可反射性地引起上呼吸道黏膜内的毛细血管收缩,纤毛摆动减弱,抵抗力显著下降。原来潜伏在鼻咽部的病毒、病菌就趁虚而入,并大量繁殖起来,引起感冒或诱发支气管炎等疾病。俗语说“寒从脚下起”、“感冒为万病之源”正好突显此中关联。

  据研究,双脚表面温度降低到22℃以下时,就容易引发感冒。老年人活动较少,抗寒能力差,冬天除了选择保温功能好的鞋袜以外,肢节常摇动,足心常搓及热水洗脚等,都有助于御寒保暖,防病强身。

  消除疲劳 减少酸痛

  “千里之行,始于足下”,治学如此,人生如此,保健亦如此。长途跋涉的旅游、郊游或登山远足,由于双足行走比平日活动量大大增加,或汽车、飞机上长时间固定的坐姿,都可能引起双下肢疲劳酸痛或重力性水肿。因此,旅游回来用热水洗脚,能够促进脚部的血液循环,加速新陈代谢,减少局部肌酸的堆积,有助于消除疲劳、防止肢体关节的紧张与肌肉的酸痛。此外,旅游回来用热水洗脚,对中枢神经系统也是一种温和刺激,能够促进大脑皮层尽快进入抑制状态,使人容易进入梦乡。难怪一生酷爱旅游的北宋诗人苏东坡写出“主人劝我洗足眠,倒床不复闻钟鼓”的诗句。倘若精神还不错,足浴之后,再用手搓足,也可双脚不停地互相摩擦至局部发红发热为止,或拍打足心等,其保健效果必然是相辅相成,相得益彰,更胜一筹。

  四季洗脚 延年益寿

  早于1400多年前,唐朝大医家孙思邈就提出“足下暖”的科学见解,并总结出“春天洗脚,升阳固脱;夏天洗脚,暑湿可却;秋天洗脚,肺润肠濡;冬天洗脚,丹田温灼”的科学道理。

  现代临床验证,足浴配合按摩脚掌,能发挥出颐养五脏六腑,使人体阴阳平衡的作用,可防治许多局部性及全身性病症,如高血压、冠心病、动脉硬化、中风、失眠、腿足抽筋、四肢冰冷等,而保健之道,贵在长年累月坚持实施。下面特别为读者引录广为流传的“护足养生长寿歌”以供参考:

  护足养生长寿歌

  清晨足浴,胜吃补药;夜晚足浴,消除疲劳。

  伤风足浴,发汗祛邪;秋冬足浴,防治感冒。

  散步练脚,体形健俏;天天盘脚,养心健脑。

  睡前搓脚,疏通经络;拍臂踢脚,舒展筋骨。

  抬腿压脚,强腰固肾;仰头踮脚,健颈明目。

  仰卧抬腿,促进循环;健壮双脚,延年益寿。D4


不良情绪可诱发糖尿病

袁志功

  随着社会人口老龄化,糖尿病的发病率日趋增高。糖尿病的发病与胰岛素绝对或相对分泌不足有密切关系。导致胰岛素分泌不足原因很多,如遗传因素、病毒感染、自身免疫缺陷、肥胖症等等。近年来有人发现,不良情绪和精神因素也是糖尿病的一个重要致病因素。因此,在医学上该病也被列为身心疾病的范畴。

  不良情绪何以成为糖尿病的诱发因素?众所周知,胰岛素是胰岛组织细胞分泌的一种激素,其分泌除了受有关内分泌激素和血糖等因素的调节外,还直接受植物神经的影响。当人处于紧张、焦虑、恐惧等应激状态时,交感神经的兴奋将直接作用于胰岛β细胞受体,抑制胰岛素的分泌。同时,交感神经还将作用于肾上腺髓质,使肾上腺素的分泌增加,间接地抑制胰岛素的分泌、释放。如果这种不良心理因素长期存在,便可能引起胰岛β细胞的功能障碍,使胰岛素分泌不足的倾向最终被固定下来,进而导致糖尿病。

  此外,可促成血糖升高的内分泌激素还有胰高血糖素、糖皮质激素等,它们的分泌也都受交感神经和副交感神经活动的影响。在正常情况下,通过神经的调节,它们与其他激素相互制约,使血糖的来源和去路维持动态平衡,血糖因而稳定在正常范围。当精神紧张、暴怒、焦虑等不良刺激引起交感神经兴奋时,可使胰岛素分泌减少,而胰高血糖素、糖皮质激素分泌显著增加,促使血糖水平升高。

  但是,并不是所有的人都会因不良情绪和精神因素而诱发糖尿病,只有刺激强烈且反复、持久地作用于机体,同时机体的β细胞及使血糖升高的其他内分泌腺对上述刺激又特别敏感时,才可能引起糖尿病。

  总之,正常人尤其是中老年人,应认识到不良情绪对健康的危害,把控制不良情绪作为预防糖尿病和其他疾病的一个重要手段;对糖尿病病人来说,在控制饮食、药物治疗以及适量运动的基础上更应忌怒、戒愤、远忧,保持良好的心理状态和稳定的情绪。