眩晕证治新传

 


 

颜德馨 / 上海

 

眩晕之治,重点是掌握风、痰、虚、瘀四个关键。

风:“诸风掉眩,皆属于肝。”肝为风木之脏,内寄相火,体阴用阳,其性刚,主动,主升,如情志郁勃,或烦劳过度,则易于化火生风,风火相煽,上扰巅顶,则眩晕作矣。其治当用滋、清、潜、降,以平肝熄风。其间有挟痰者,不可从痰治,盖风动阳升,挟痰上行,火撤风平,痰亦自降也。临床习以羚羊角治疗肝风上扰之眩晕头痛,每应手而效。《本草衍义》云:羚羊性灵,筋骨之精在角,功能舒木、安木、散木、降木、平木,清肝及肺,故能退高热,治内闭。余以之治颈椎病头昏不能转侧,及不能视物者多例皆效。用法为每服一克,一日二至三次,药汁送服。对肝风引动心神不安者,则取天麻 6 克,对钩藤 15 克,白菊花 9 克,煎汁频饮,以平肝熄风,安神清脑。

痰:痰浊水饮,亦为眩晕常见病因,二者皆有形之邪,极易阻遏清阳,其治法两者略有不同,痰浊重者宜辛开苦降,如黄连温胆汤,水饮甚者宜利水化饮,如泽泻汤、苓桂朮甘汤。若痰浊水饮并重者,则投以清震汤:苍朮 9 克,荷叶 9 克,升麻 6 克,此方升清降浊,简而有验。较轻者则取“白金丸”之意,用明矾一粒(如绿豆大小),每日吞服一粒,开水送下。《本草纲目》谓其“治痰饮、泄痢、崩带、风眼,取其收而燥湿也”。

虚:髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。肾水亏于下,木失滋荣,因而虚阳上扰者,治宜补肝之阴,平上僭之阳,药如龟板、鳖甲、龙骨、牡蛎、白芍、杞子、菊花、牛膝、首乌之属,或取熟地 30 克,白菊花 9 克,煎服。方出先贤叶天士,白黑相间,补中寄平,单方投之即验。如因失血过多,或案牍劳行,营阴暗耗,肝失所养,而头目眩晕者,则宜养血柔肝,补之,柔之,药用生地、白芍、首乌、杞子、菊花、黑芝麻、二至丸等,或用验方五味子 9 克,山药 15 克,黄蓍 15 克,龙眼肉 9 克,太子参 15 克,煎服,日二汁,上方始治慢性美尼尔氏症获效,后用治虚性头昏屡验。此外,有劳倦伤气,中气不足,清阳不升而为眩晕者,则以益气升阳为法,益气聪明汤、补中益气汤皆其选也。其中升麻一味,轻清上逸,协黄蓍之升补,引脾胃之气上腾而复其本位,便能升浮以行生长之气,用之多验。民间食疗方:黑芝麻(炒香)一匙,核桃肉二个左右研粗末,少加白糖和匀服,一日二次,对虚证眩晕亦有效验。

瘀:以上种种,前人皆多论述,河间强调风火,东垣独重脾胃,丹溪、景岳则分别有“无痰不作眩”与“无虚不作眩”之论,余则从而补之曰:“无瘀不作眩”。盖人之一身,不离乎气血,凡病延日久,治之少效者,便当于气血二字求之。气虚血虚,已如上述,瘀血眩晕,人多忽之。瘀血之成,不尽由跌仆外伤。诸如痰浊凝聚,气血不得流通;或外邪入踞脑户,阳气被遏;或肝郁气滞,血瘀不行;或气血久亏,气失温煦,血失润濡,而血行迟滞,亦皆可成瘀。瘀血阻于经隧,清窍失养,则眩晕难已。其治宜破瘀通窍为主,余常用王清任通窍活血汤加通天草、水蛭等;头昏而疼者,重用川芎至 30 克;合并血压偏高者再加龙牡各 30 克,头昏合并项强目瞀者,则加葛根 15 克;头晕神乏者加升麻 9 克;辨证而施,多有效验。